Анизокория у кошек

Методы диагностики

Несмотря на то, что зрачок напоминает кошачий, это не приносит улучшения ночного зрения, как и четкости восприятия отдаленных предметов

Определить наличие синдрома кошачьего зрачка большинство врачей может по внешнему виду новорожденного. Для установления точного диагноза рекомендуется проведение цитогенетического анализа и исследования кариотипа ребенка. Данные процедуры назначаются при планировании беременности. Это основные методы диагностики синдрома кошачьего зрачка.

1. При необходимости диагностический комплекс дополняется:
2. Амниоцентезом: специфический анализ амниотической жидкости.
3. Биопсией ворсин хориона: производится забор биоматериала из плаценты.
4. Кордоцентезом: исследование пуповинной крови.

Подтверждает развитие патологии наличие лишней хромосомы. Она состоит из двух одинаковых участков 22 хромосомы. В норме такой участок в геноме присутствует в четырех копиях. При синдроме кошачьего зрачка выявляются три копии.

Правильный диагноз – залог успешного лечения. Поэтому при выявлении синдрома кошачьего зрачка обязательна дифференциальная диагностика. Такой визуальный симптом как кошачьи глаза имеет ретинобластома. Это злокачественное новообразование, которое поражает внутреннюю часть глазного яблока. Данная патология передается по наследству и чаще всего развивается у детей.

Также заболевание дифференцируют с синдромом Ригера. Эта патология имеет очень схожую симптоматику. Но данное заболевание возникает при мутации 4-го и 13-го генов.

Способы лечения

На данный момент пока еще не разработаны способы лечения данной патологии

В современной медицине еще не существует терапевтических методов для лечения генетических заболеваний. Поэтому лечение синдрома кошачьего зрачка не проводится. Но существуют врачебные рекомендации по предупреждению развития патологии и способы помощи больным детям. Для этого необходимо:

• Пройти исследование на генетическую совместимость партнеров перед зачатием ребенка.
• Проконсультироваться с генетиком, если в семье есть случаи этого заболевания.
• Обязательно проходить перинатальную диагностику на 1,2,3 триместре: УЗИ и анализы крови.
• При рождении больного ребенка, врачебные действия могут только способствовать улучшению его качества жизни.
• Новорожденному с синдромом кошачьего зрачка в первые дни обязательно проводят проктопластику.

Кроме этого таких детей обязательно осматривают узкие специалисты: хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог, ортопед.

При наличии синдрома кошачьего зрачка врачи не могут дать какой-либо прогноз. Никому не известно, как будет развиваться ребенок с генетическим заболеванием и как долго он будет жить. Это зависит от степени тяжести патологии и обширности поражения внутренних органов.

При своевременном выявлении заболевания, оказании адекватной медицинской помощи, советующем уходе и реабилитации качество жизни таких людей значительно повышается.

Рис. 9. Горизонтальный разрез глаза позвоночных

Белочная оболочка, или склера, представляет собой твердую материю, покрывающую 4 /5 глазного яблока, за исключением переднего полюса. Она играет роль прочного остова стенки глаза, к ней прикрепляются сухожилия глазных мышц.

Роговица – прозрачная, плотная и довольно толстая оболочка. Она содержит много нервов, но не имеет кровеносных сосудов, участвует в проведении света на сетчатку, воспринимает боль и давление. Место перехода роговицы в склеру называют лимбом (краем).

Средняя, или сосудистая, оболочка состоит из радужной оболочки, ресничного тела и сосудистой оболочки.

Радужная оболочка – это пигментированная и передняя часть средней оболочки, в центральной части которой имеется отверстие – зрачок. У кошек при дневном свете он имеет вертикально-овальную или щелевидную форму. Гладкая мышечная ткань формирует в радужной оболочке две мышцы – сфинктер (кольцевая) и дилятатор зрачка (радиальная), с помощью которых зрачок, расширяясь или сужаясь, регулирует поступление световых лучей в глазное яблоко. Если кошачьи зрачки широко раскрыты и имеют круглую форму при дневном свете, это свидетельствует о высоком возбуждении животного, воздействии медикаментов или каком-либо заболевании. Название радужная оболочкиа происходит от греческого слова «ирис», то есть «носитель цвета», обусловленного определенными пигментами. От различной интенсивности красящего вещества зависит цвет кошачьих глаз, который варьирует от голубого до золотистого. У альбиносов – животных с врожденным отсутствием пигментации кожи —глаза обычно красные. Это обусловлено цветом крови в сосудах глаза. Цвет глаз у котенка может меняться с возрастом.

Ресничное тело – утолщенная часть средней оболочки, расположенная в виде кольца шириной до 10 мм по периферии задней поверхности радужной оболочки между ней и собственно сосудистой оболочкой. Основная его часть – ресничная мышца, к которой прикрепляется циннова (хрусталиковая) связка, поддерживающая капсулу хрусталика, под действием которой хрусталик становится более или менее выпуклым.

Собственная сосудистая оболочка – задняя часть средней оболочки глазного яблока, расположенная между склерой и сетчаткой, осуществляя питание последней. Она имеет большое количество кровеносных сосудов.

Внутренняя оболочка, или сетчатка, имеет заднюю и перед­нюю части.

Задняя часть, зрительная, выстилает большую часть стенки глазного яблока, где происходит восприятие световых раздражений и превращение их в нервный сигнал. Зрительная часть состоит из нервного (внутреннего, светочувствительного, обращенного к стекловидному телу) и пигментного (наружного, прилегающего к сосудистой оболочке) слоев. В нервном слое имеются палочки и колбочки – фоторецепторные, первично чувствующие нервные клетки, которые осуществляют соответственно свето– и цветоощущение. Соотношение палочек и колбочек у кошки приблизительно составляет 25 : 1 (у человека – 4 : 1). При попадании света в них осуществляется химическая реакция. Палочки и колбочки различаются своими функциями. Палочки являются рецепторами сумеречного зрения, обеспечивающими черно-белое восприятие. Колбочки – рецепторы дневного зрения, которые обеспечивают цветное зрение. Палочки обычно преобладают у организмов, ведущих ночной образ жизни. Поэтому кошки отлично видят в темноте и могут охотиться ночью.

Передняя часть, слепая, покрывает изнутри ресничное тело и радужную оболочку и срастается с ними. Она состоит из пигментных клеток, лишенных светочувствительного слоя.

Место перехода сетчатки в зрительный нерв называют слепым пятном. Оно не имеет светочувствительных клеток. В центре сетчатки находится желтое пятно округлой формы с ямкой в центре. Оно является участком хорошего цветоощущения.

Позади сетчатки имеется слой особых клеток с кристалликами – тапетум, или зеркальце (буквально в переводе с ла­­тинского означает «светящиеся обои»). Этот слой отражает непоглощенные световые лучи на фоторецепторы, что способствует усилению сумеречного зрения, а также вызывает свечение глаз отраженным светом. В тихую безветренную ночь свечение кошачьих глаз видно на расстоянии до 80 м. Луч света, падающий на глаз кошки, отражается желто-зеленым цветом.

Полость глазного яблока заполнена светопреломляющими средами: хрусталиком и содержимым передней, задней и стекловидной камер глаза.

Передняя камера глаза представляет собой пространство между роговицей и радужной оболочкой, задняя камера глаза – пространство между радужкой и хрусталиком. Камерная жидкость питает ткани глаза, удаляет продукты обмена, проводит лучи света от роговицы к хрусталику.

Хрусталик – это плотное прозрачное тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы и расположенное между радужной оболочкой и стекловидным телом. Это орган аккомодации. С возрастом хрусталик становится менее эластичным. Особенностью строения хрусталика глаза кошки является центральная ямка в форме диска.

Стекловидная камера – это пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза, которое заполнено стекловидным телом (прозрачная, студневидная масса, состоящая на 98% из воды). Его функции заключаются в поддержании формы и тонуса глазного яблока, проведении света и участии во внутриглазном обмене веществ.

Кошка – ночной хищник, однако в абсолютной темноте эти животные не видят.

Вспомогательные органы глаза представлены веками, слезным аппаратом, глазными мышцами, орбитой, периорбитой и фасциями.

Веко – это кожно-слизисто-мышечная складка, расположенная спереди от глазного яблока и предохраняющая глаз от механических повреждений. Перед­няя часть глазного яблока до роговицы и внутренняя поверхность век покрыты слизистой оболочкой – конъюнктивой.

У кошки верхнее и нижнее веки закрывают глаз, плотно прилегая к его поверхности. Между ними располагается поперечная щель век. Верхнее веко более развито и подвижно. Ресницы верхнего века более многочисленны. Ресницы нижнего века выражены неясно. Во внутреннем углу глаза расположено третье веко – мигательная перепонка, которая представляет собой полулунную складку конъюнктивы. Такая перепонка может растягиваться на весь глаз кошки. Третье веко очищает поверхность видимой роговицы от частичек пыли. Выпадение третьего века является признаком нездоровья животного.

Слезный аппарат – это слезные железы, канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Во внутреннем углу глаза у кошки имеется небольшое утолщение конъюнктивы – слезный бугорок со слезным канальцем в центре, вокруг которого имеется небольшое углубление – слезное озеро. Выводные протоки слезных желез открываются в конъюнктиве века. Слезный секрет состоит в основном из воды и содержит фермент лизоцим, обладающий бактерицидным действием. При движении век слезная жидкость омывает и очищает конъюнктиву, собираясь в слезное озеро. Затем секрет поступает в слезные канальцы, открывающиеся во внутреннем углу глаза. По ним слеза попадает в слезный мешок, из которого начинается носослезный проток.

Место расположения глазного яблока называют орбитой, а место, где располагается задняя часть глазного яблока, зрительный нерв, мышцы, фасции, сосуды и нервы – периорбитой. Всего насчитывается 7 глазных мышц, расположенных внутри периорбиты. Они обеспечивают движение глазного яблока в разных направлениях внутри орбиты.

Глаза кошек относительно крупные по сравнению с размерами тела. Они бывают раскосыми, миндалевидными и круглыми. Глаза у кошки расположены так, что оба смотрят в одном направлении, и таким образом поле зрения пересекается в центре, как, например, у сов, что обеспечивает кошке пространственное (стереоскопическое) зрение. Острота зрения у кошек в 6 раз выше, чем у человека, поэтому они в состоянии правильно оценивать расстояние до предмета наблюдения. Животные лучше видят те предметы, которые движутся. Котята рождаются слепыми и начинают видеть в возрасте 2 нед.

Глаза кошки устроены по принципу диафрагмы в фотоаппарате: ее зрачки пропускают на сетчатку ровно столько света, сколько необходимо для «освещения кадра», расширяясь, чтобы видеть более отчетливо при недостаточном освещении, и превращаясь в узкие щели при ярком солнечном свете. Зрачки расширяются тогда, когда кошка обороняется, и сужаются, когда она нападает.

Приблизительно до середины XX в. считалось, что кошки не различают цветов. В настоящее время доказано, что кошки не только различают малейшие оттенки серого цвета (до 26), но и распознают 6 цветов. Однако восприятие цвета, по сравнению с человеком, у них слабое, менее контрастное и яркое.

Зрачки разного размера: анизокория у кошек и собак

Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Анизокория – разный размер зрачков, нередко встречается у кошек и собак.
Первоочередная задача врача – определить, какой значок ненормальный: суженный или расширенный. Для этого наблюдают за зрачками при выключенном свете (патологически суженный зрачок не будет расширяться, а так и останется узким). Далее проверяют зрачковый рефлекс (патологически расширенный зрачок не будет реагировать на свет).
Таким образом определяют, с чем пришлось иметь дело: односторонним миозом или мидриазом.
Миоз – сужение зрачка, может наблюдаться при таких состояниях, как увеит, поверхностный дефект роговицы, синдром Хорнера.
Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, дополнительно сопровождающееся такими симптомами, как помутнение внутриглазной жидкости, преципитаты на эндотелии роговицы, снижение внутриглазного давления и гиперемия конъюнктивы (рис. 1). Эти симптомы помогают дифференцировать увеит от других заболеваний. Для лечения увеита используют местную и системную противовоспалительную терапию.
Миоз при поверхностном повреждении роговицы возникает рефлекторно за счет раздражения тройничного нерва. Поверхностное повреждение также легко дифференцировать с помощью флюоресцеинового теста и щелевой лампы (рис. 2), некоторые инородные тела можно заметить даже при использовании ручки-фонарика. Для лечения таких пациентов потребуется найти и устранить провоцирующий фактор (инородное тело, патология роста ресниц) и далее использовать местный антибиотик.
Миоз при синдроме Хорнера обусловлен нарушением симпатической иннервации радужки и сочетается с птозом век, протрузией третьего века и энофтальмом (рис. 3). Зрительная функция при этом синдроме не страдает.

Анатомия (симпатическая иннервация)

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу-дилататор зрачка (рис. 4).
Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус – спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг – шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий – глаз).
Локализация нарушения симпатической иннервации: фармакологические тесты При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001%-й раствор эпинефрина (адреналин), 10%-й раствор фенилэфрина (мезатон) – синтетический аналог эпинефрина)). Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов; это явление используется для локализации поражения.
Инстилляция 0,1 мл 0,001%-го раствора эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30–40 минут при преганглионарном.
При использовании 10%-го раствора фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3-го порядка), через 20–60 минут – на преганглионарный (2-го порядка) и через 60–90 минут – на преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу. 2,5%-й раствор ирифрина также с успехом используется для диагностики.
Во время фармакологических тестов, помимо наступления мидриаза, на пораженном глазу исчезают протрузия 3-го века и птоз.

Синдром Хорнера

Причинами являются воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина – отит среднего уха, реже – воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант – идиопатический синдром Хорнера, который встречается в основном у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6–8 недель.

Лечение при синдроме Хорнера

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования). Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому пациенту обеспечивают гигиену глаз и наблюдение.

Мидриаз – расширенный зрачок, может наблюдаться при таких патологиях, как глаукома, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофия радужной оболочки, а также при нарушении парасимпатической иннервации радужной оболочки.
Мидриаз при глаукоме возникает из-за нарушения иннервации, васкуляризации, а в последующем и истончения радужки и сопровождается типичными признаками глаукомы: повышенное внутриглазное давление, отек роговицы, полосы Гааба, снижение зрения вплоть до полной потери (рис. 5). Эти признаки и тонометрия используются для диагностики глаукомы. Лечение глаукомы может складываться из местных и системных гипотензивных препаратов, хирургических методов.
В случае отслойки сетчатки может наблюдаться мидриаз, а зрачковый рефлекс может быть снижен или отсутствовать (рис. 6). В этом случае при офтальмоскопии можно увидеть характерную для отслойки картину. Если офтальмоскопия по каким-то причинам невозможна (помутнение роговицы или хрусталика), то в этом случае с помощью УЗИ можно установить диагноз «отслойка сетчатки» по характерной картине. Если причиной отслойки является артериальная гипертензия, то системная гипотензивная терапия может в некоторых случаях приводить к возвращению сетчатки в нормальное положение и помочь восстановить зрение.
При неврите зрительного нерва наблюдаются мидриаз, отсутствие зрачкового и дазл-рефлекса, отсутствие зрения (рис. 7). При офтальмоскопии можно увидеть признаки неврита диска зрительного нерва: диск отечный, розовый, выступающий в стекловидное тело, но, если нерв воспален ретробульбарно, офтальмоскопия может не выявить патологии. В таком случае прибегают к обследованию с помощью прибора «Ирис-вет»: при неврите зрительного нерва не будет реакции зрачка ни на синий, ни на красный свет.
МРТ-диагностика может дать больше информации и выявить очаги воспаления, объемные образования. Для лечения зрительного нерва при неврите чаще всего используют системные стероидные гормоны.
При атрофии радужной оболочки могут наблюдаться мидриаз и сниженная или даже отсутствующая реакция зрачка на свет из-за возрастных изменений (атрофии) мышцы сфинктера радужки (рис. 8). При атрофии радужной оболочки зрение не ухудшается, лечить таких пациентов не требуется.

Мидриаз при поражении парасимпатической иннервации радужки

Анатомия (парасимпатическая иннервация)
В среднем мозге есть ядра Эдингера-Вестфаля, из них выходят парасимпатические аксоны и в составе глазодвигательного нерва (CN III) идут в орбиту. В орбите есть цилиарный ганглий, где происходит синапс, постганглионарные волокна в составе коротких цилиарных нервов входят в глазное яблоко и иннервируют мышцу-сфинктер радужки.
У собак короткие цилиарные нервы распределены равномерно по радужной оболочке (5–8 штук), поэтому при нарушении парасимпатической иннервации у собак зрачок расширен, у кошек 2 цилиарных нерва – малярный (malar) и назальный, при изолированном их поражении наблюдается D-образный или обратно-D-образный зрачок. При нарушении парасимпатической иннервации зрение не изменяется (рис. 9).

Локализация нарушения парасимпатической иннервации: фармакологические тесты
Одна капля 0,5%-го раствора физостигмина вызывает быстрое сужение зрачка при преганглионарном повреждении (вызвать миоз физостигмином можно в том случае, если постганглионарный нейрон будет нормальным). В здоровом глазу миоз возникнет через 40–60 минут.
Две капли 2%-го раствора пилокарпина вызывают быстрое и полное сужение зрачка при постганглионарном повреждении. Если сужение не наступает при использовании препаратов, то рассматривают другие причины мидриаза.

Причины нарушения парасимпатической иннервации

Причинами нарушения парасимпатической иннервации являются воспаление, новообразование или травма в любой части парасимпатического пути, например повреждение группы нервов при синдроме кавернозного синуса (мидриаз, птоз, невозможность ретракции глаза, снижение чувствительности роговицы), изолированном поражении парасимпатических волокон глазодвигательного нерва (внутренняя офтальмоплегия), полном поражении глазодвигательного нерва, включая моторные части (наружная офтальмоплегия). У кошек причиной D-образного зрачка считают поражение цилиарного ганглия при лейкозе (FeLV).

Лечение при нарушении парасимпатической иннервации

После локализации повреждения можно провести МРТ-диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (например, удаление новообразования).
Анизокория может встречаться при многих заболеваниях, часть из которых офтальмологические, часть – неврологические. Требуется тщательное обследование, чтобы точно определить причину анизокории и назначить лечение.
Литература:
> Как сделать анизокория

Причины

Зрачки выглядят темными по причине поглощения ими света в большом количестве. Их диаметр регулируют мышцы. К этим мышцам подходят нервные волокна из мозгового центра. При ярком свете зрачки сужаются, при его недостатке расширяются одновременно. Однако не всегда реакция зрачков левого и правого глаз содружественная.

Причины появления анизокории следующие:

наркотическое опьянение;

нарушение кровообращения;

мигрень (зрачок расширяется на месте боли);

черепно-мозговая травма со смещением мозга;

паралич одного из глазных нервов;

врожденные дефекты глаза.

Причины неравности зрачков могут заключаться в параличе нерва, при этом зрачок на стороне поражения будет запаздывать с реакцией на свет, либо не проявлять ее вообще.

Важно! Врожденная анизокория у ребенка или взрослого чаще всего вызвана дефектами мышц радужки, либо патологиями нервов, идущих к глазу. Сопровождается, как правило, косоглазием.

Приобретенная разность диаметров зрачков возможно при:

• травмах глаза;
• травмы мозга;
• болезни глаз;
• действие холинолитических, либо холиномиметических препаратов на глаза.

Физиологическая анизокория рассматривается как вариант нормы и характеризуется следующими признаками:

• проявляется, как правило, в темноте;
• разница в диаметре зрачков невелика, всего до 1 мм;
• исчезает после закапывания капель с атропином.

Заболевания, провоцирующие анизокорию

Различные заболевания также могут привести к анизокории. Среди них выделяют парез глазодвигательного нерва, синдром Горнера, наркомания, глаукома, нейроинфекции, повреждение мышц радужки, синдром Парино.

Парез глазодвигательного нерва

Один из третьей пары черепно-мозговых нервов может быть сдавлен опухолью либо другим образованием. Тогда наблюдается сужение зрачка на стороне поражения. Иногда глазодвигательный нерв поражается в результате ишемических изменений, либо диабетической нейропатии. Нарушение функции третьей пары черепно-мозговых нервов приводят к сужению зрачка, а также опущению века на стороне поражения.

Синдром Горнера

В этом случае происходит поражение симпатической системы, расширяющей в норме зрачок. Проявляется синдром Горнера в западении глазного яблока, опущении века, сужении зрачка. Потовыделение снижено. Пораженный зрачок расширяется медленнее, чем зрачок в здоровом глазу.

Наркотики и химические вещества

Изменяют размеры зрачка и содружественную реакцию на свет холиноблокирующие и холиномиметические препараты. Белладонна, например, расслабляет мышцу глаза и зрачки расширяются. Холиномиметические препараты сужают зрачок. Адренергические препараты будут его расширять.

Глаукома

Для глаукомы характерен миоз, т.е. сужение зрачка. Закрытоугольная глаукома в остром приступе характеризуется слабой реакцией на свет. При этом отмечается высокое внутриглазное давление, боль в глазах.

Травмы и поражения головного мозга

Травмы головного мозга с развитием субдуральной гематомы также могут повлиять на асимметрию глаз и вызвать анизокорию у детей или взрослых:

• нейросифилис и опухоли мозговой ткани ведут к поражению зрительных структур, неравным размерам зрачков;
• воспаление мозга (энцефалит) и твердых мозговых оболочек (менингит) нарушает симметрию зрачков и их содружественную реакцию;
• при нарушении мозгового кровообращения, как при мигрени или разрыве аневризмы, также увеличивается зрачок на месте поражения;
• кровоизлияние в мозг в одном из полушарий может повлечь за собой расширение зрачка на стороне сбоя;
• Аргайла-Робинсона феномен — это случай поражения сифилисом нервной системы. Зрачки становятся менее светочувствительными. Даже при закапывании в глаза капель белладонны зрачок не чувствителен;
• повреждение мышц радужки: возможно, что повреждение мышечных структур радужной оболочки было вызвано хирургической операцией, опухолью либо травмами;
• Синдром Парино — повреждение среднего мозга при сдавлении опухолью, ишемических процессах ведет к потере реакции глаз на свет;
• тонический зрачок — при этом нарушается парасимпатическая иннервация, поражается реснитчатый ганглий или нерв. В таком случае зрачок будет увеличен в диаметре.

Вы знаете, что анизокория может быть признаком менингита. Последствия воспаления оболочек мозга.

О проявлениях и последствиях кисты головного мозга читайте здесь.

Узнайте о проявлениях мигрени по этому адресу: http://golmozg.ru/zabolevanie/migren-klassifikaciya.html. Что такое ретинальная мигрень.

Для того чтобы диагностировать патологию применяют тесты с пилокарпином и кокаином, закапывая их в глаза. Обследование нервной системы включает в себя МРТ головного мозга. Лечение анизокории заключается в определении и устранении причины анизокории. При травме мозга с образованием гематомы необходимо сделать трепанацию черепа и устранить гематому. Анизокория может быть как физиологической, так и патологической. Разные зрачки могут говорить о неврологической патологии.

Разновидности

Врачами принято выделять понятие о физиологической анизокории, то есть различия в размере зрачков на 0,5- 1 мм и нет никаких патологических симптомов со стороны глаз. Такое состояние не относят к отклонениям – оно является врожденной особенностью со стороны строения глаз.

Существует также врожденная анизокория.

Причинами ее возникновения являются:

• Различные аномалии строения глаза или его отдельных структур, острота зрения глаз может быть различной;
• Недоразвитость аппарата, который иннервирует глаз, в этом случае может наблюдаться и косоглазие .

Данный вид анизокории может быть замечен у ребенка с появлением его на свет. Однако это состояние никак не влияет на физическое, а также психическое его развитие.

Также различие зрачков может быть одним из признаков (помимо разных зрачков может быть опущенное веко, на том глазе, где зрачок меньше; разный цвет радужки) синдрома Горнера.

Классификация анизокории исходя из причины возникновения:

• Из-за различных заболеваний глаз;
• Из-за нарушений со стороны неврологии. Такие изменения могут быть более выражены в темном помещении, либо заметны при ярком освещении.

Особенности у разных возрастных групп

У грудных деток причиной различного размера зрачков может стать слабо развитая вегетативная нервная система, либо врожденные нарушения со стороны радужки глаза.

Факторы появления анизокории у младенцев:

• Травмы головного мозга;
• Опухолевидные образования в области головного мозга;
• Энцефалит;
• Аневризмы кровеносных сосудов, которые располагаются в полости черепа.

У старших детей развитие анизокории могут спровоцировать:

• Травмы головного мозга различного происхождения;
• Менингит, который сопровождался отечностью головного мозга;
• Травмы глаза, либо оперативные вмешательства на нем, если были затронуты радужная оболочка, либо сфинктер глаза;
• Воспалительные процессы, которые протекают в радужке;
• Токсическое действие ядовитых веществ или лекарственных препаратов;
• Наличие синдрома Эйди.

У взрослых причиной разности зрачков могут послужить, как отклонения с офтальмологической стороны, так и со стороны неврологии.

К офтальмологическим факторам относят:

• Наличие таких заболеваний глаз, как увеит и ирит;
• Ранее перенесенные травмы или операции, связанные со зрительным аппаратом;
• Присутствие в глазной полости имплантированной линзы.

К неврологическим причинам принадлежат:

• Синдром Горнера. Имеет место быть при множественных заболеваниях верхней части туловища (страдают голова, шея), наблюдается несильное уменьшение зрачка и его запоздалое увеличение в темном помещении. Также наблюдается опущение века, сниженная секреция слезной жидкости;
• Синдром Эйди;
• Нарушение структур глазодвигательного нерва, которое имеет не ишемическое происхождение;
• Явление паралича со стороны глазодвигательного нерва, которое возникло из-за инсульта, опухоли;
• Опоясывающий лишай, которым был поврежден ресничный ганглий;
• Прием некоторых лекарств («Атропин», амфетамин).

Один зрачок больше другого

Состояние, характеризуемое асимметрией правого и левого зрачка, в научном мире носит название анизокории. Проявления данной патологии определяются самостоятельно: достаточно увидеть два зрачка с неодинаковыми размерами. Это указывает на приобретенное заболевание или врожденный дефект. Отклонения в размерах зрачков успешно диагностируются и поддаются излечению.

Часто асимметрия зрачков наблюдается у здоровых людей, даже если их образ жизни правильный. Разные зрачки есть у 20 процентов населения планеты.

Это не отражается на повседневной жизни. Иногда данное состояние указывает на серьезное отклонение в здоровье.

Важно установить, состояние которого из зрачков отклонено от нормы. Это поможет правильно определить причину нарушения и назначить качественное лечение. При диагностике следует исключить факт употребления наркотических препаратов, которые вызывают подобные нарушения.

Врачи определяют три группы описываемой патологии в соответствии с:

• Врожденностью или приобретенностью нарушения, являющегося результатом поражения глаз.
• Односторонностью или двусторонностью анизокории.
• Этиологией заболевания – глазная или общего характера.

^

Причины разных по размеру зрачков у взрослого

Часто причины по которым разные зрачки по размеру у взрослого и у ребенка, одинаковы. В любом возрасте ее вызывает миопия. Зрачок глаза, видящего хуже, расширяется больше. Это признак патологии.

Если срок, в течение которого определяется расширение зрачка, перешагнул четырехнедельную отметку, а также отмечалась ослабленная реакция на световой раздражитель, замедленность расширения, то возможно речь идет о проявлении синдрома Эйди.

Данное состояние характеризуется нарушениями в иннервации мышц зрачка и, как следствие, разными по размеру зрачками. Выявление часто происходит в случайном порядке по причине отсутствия дискомфорта.

В некоторых случаях анизокория возникает как следствие сильного сдавливания глазного яблока, поражающего глазодвигательный нерв. Сопутствующие признаки – диплопия и парез.

К механическим повреждениям принято относить повреждение нервов, окружающих глазное яблоко. Причиной становятся неудачно проведенная офтальмологическая манипуляция, проникающая рана в области глаза.

Если причина изменения размера только одного зрачка у взрослого — не травма или поражение извне, то можно говорить о лекарственном мидриазе. Зрачок слабо реагирует на свет, не сужается при использовании пилокарпина.

В целом причины появления этого состояния многообразны.

Они делятся на две группы:

• Офтальмологические.
• Неврологические.

Изменение зрачка, произошедшее в связи с глазными болезнями, имеет одну из следующих причин:

1. Увеит.
2. Ирит.
3. Иридоциклит.
4. Операции и травмы на глазах.
5. Имплантированная линза.

Если говорить о том, что причинами анизокории стали неврологические заболевания, то нужно назвать следующие:

6. Синдром Горнера: способен развиться при сопутствующих заболеваниях шеи, головы, легких.
7. Синдром Эйди: причины этого заболевания до сих пор не ясны.
8. Повреждение нервных волокон глазного яблока.
9. Паралич нерва; часто бывает следствие инсульта, новообразований головного мозга.
10. Герпес опоясывающий.
11. Применение определенных препаратов, в том числе наркотического плана.

Читаем также: Синие круги под глазами

Рекомендовано срочное обращение к врачу при появлении следующих симптомов анизокории:

12. снижение остроты зрения;
13. раздвоение;
14. потеря зрения;
15. боль в голове;
16. ощущение тумана в зоне видимости;
17. температура;
18. тошнота;
19. глазная боль;
20. боязнь света.

Обращение к специалистам поможет избежать осложнений и вылечить заболевание на ранних стадиях.

Разные по размеру зрачки у ребенка

Почему один зрачок больше другого у ребенка? Возникновение анизокории у ребенка – признак патологического состояния нервной системы, обуславливается не сонливостью, повышенной возбудимостью ребенка, а врожденными факторами. В качестве сопутствующих заболеваний называют косоглазие, опущение века.

Причины изменения размера зрачка:

21. Травма головного мозга.
22. Отек мозга, вызванный менингитом, энцефалитом.
23. Травма глаза с повреждением радужки.
24. Отравление отдельными видами ядов.
25. Передозировка лекарственных препаратов.
26. Опухоль мозга.
27. Синдром Эйди.
28. Наследственность.

Следует иметь в виду, что иногда дети рождаются с отклонением. Проявления анизокории для них привычны. При стабильности состояния и отсутствии влияния на качество зрения беспокойства нет.

Если в состоянии ребенка наблюдаются такие симптомы: снижение остроты зрения, двоение в глазах, ухудшение самочувствия, — родители обращаются в больницу.

Часто можно наблюдать ситуации, когда рожденный с нормальными зрачками ребенок меняет свое состояние, причины — перенесенные инфекции, травмы. Неожиданное возникновение анизокории – повод для беспокойства и посещения врача.

Если малолетний ребенок получил травму, сильно ударившись головой, необходимо проверить состояние зрачков. При отклонении в размерах одного из них следует срочно вызвать доктора. Он исключит сотрясение головного мозга у ребенка, а в случае подтверждения назначит правильное лечение.

Почему у грудничка расширен любой из зрачков

Ребенок грудного возраста также может иметь в анамнезе анизокорию. Чаще всего младенцы с ней рождаются. При отклонении в размерах меньше, чем 0,1 см, ситуация считается нормальной.

29. Наследственные факторы. Поводов беспокоиться нет, если родитель тоже страдает анизокорией.
30. Слабая мышечная система. Мышцы радужки работают плохо. Затемнение освещения в здоровом состоянии вызывает расширение зрачка. При нарушении зрачок изменяется в размерах одновременно со вторым, а затем – быстрее.
31. Прием лекарственных препаратов. Многие глазные капли приводят к снижению чувствительности радужки. Уровень освещенности перестает быть стимулом к сужению и расширению зрачка.
32. Травма. Груднички могут демонстрировать окружающим зрачки разного размера после ушиба головы, падения с небольшой высоты, родовой травмы.
33. Сдавление нерва глазного яблока. Может иметь массу последствий, среди которых анизокория – самое безобидное. Повышение давления внутри черепной коробки способно привести к более тяжелым последствиям.
34. Серьезные внутренние заболевания у грудничка: кровоизлияние, онкология, тромбоз сонной артерии, менингит.

>Болезни, из-за которых различные зрачки

Форум

02 октября 2009 23:03

Это бывает, если появились проблемы на глазном дне соответствующего глаза. В момент операции идет давление на глаз, вот почему еще делают лазеркоагуляцию перед операцией тем, кому это нужно, чтобы предотвратить проблемы. Даже если вам не требовалась подобная процедура перед коррекцией,не факт, что в глазу все будет хорошо.Если пошерстить в интернете, то можно найти ряд статей авторов, которые занимаются исследованием состояния глаза после ласик.Например, месяц назад мне попалась статья об изучении влияния давления во время ласик на глазной нерв.Раз ведутся исследования, значит, нет однозначного ответа на вопрос- влияет ли ласик на состояние глазного дна.

Но дело не в этом. Я за ласик как одно из лучших изобретений в области медицины.Я за ласик как человек, который прошел через него.Но мне не нравится, когда клиники заявляют, у вас будет идеальное зрение, потому что это заявление не всегда исполнимо, и не всегда предсказуемо его исполнение.

Врачи,как я полагаю, в большинстве своем против таких реклам, но составление лозунгов не их удел. Клиника должна функционировать,она должна иметь клиентов. Ласик-это тоже в известной мере продукт маркетинга. Задача маркетолога-повысить количество лиц,заинтересованных в потреблении данного продукта. 100% качество зазывательно, а вот 90% может не всех устроить.

Неоднозначны линзы, неоднозначны очки, неоднозначен ласик. А объективно надо, чтобы у людей были правильные представления о всех видах коррекции зрения. И я только повторюсь, что несмотря на осложнения лично я считаю ласик реальным шансом для большого числа людей,ненавидящих очки, от них избавиться. По крайней мере, мне сейчас очки не нужны. Да они и не помогут исправить беспокоящий меня нюанс.

>Анизакория или синдром разных зрачков