Меланома у собаки

Новообразования мейбомиевых желез у собак

Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.
У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6–8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.
Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.
Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.
Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.
Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.
Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).
Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.
Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.
Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4).
Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.

Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10–14-й день.
При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).
При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).
На практике мы часто сталкиваемся с пожилыми собаками, владельцы которых в течение долгого времени знали и наблюдали за развитием новообразований, но не придавали им особого значения, а обращались в клинику только после начала явного прогрессирования заболевания. Подобная ошибочная модель поведения владельцев животных, к сожалению, остается весьма распространенной.

Видеоролик. Пример животного с новообразованием мейбомиевой железы.
Лужецкий С. А.
Рубрика: Офтальмология

Опухоль века у собак – одно из самых распространенных новообразований. Основные причины развития:

• наследственность;
• порода (чаще всего встречается на верхнем и нижнем веке у бульдогов, мопсов, пекинесов, на третьем – у шитцу, кокер-спаниелей);
• воздействие канцерогенных веществ – выхлопных газов, органических красителей, промышленных и бытовых ядов, лекарственных препаратов, пищевых красителей и консервантов, табачного дыма, ультрафиолетового излучения;
• вирусы и бактерии, например, при вирусном папилломатозе риск развития опухоли у собаки возрастает в разы;
• бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и для лечения офтальмологических воспалительных заболеваний;
• прием цитостатических препаратов, например на основе циклоспорина;
• возраст – чем старше пес, тем выше риск развития новообразования.

К доброкачественным образованиям относятся аденомы железистой ткани, например мейбомиевых желез, разнообразные меланоцитомы, а также папилломы, образованные вследствие нарушения со стороны плоскоклеточного эпителия наружных структур глаза. В редких случаях ветеринарный специалист констатирует развитие фибромы и гистиоцитомы.

Аденома мейбомиевой железы

Из разновидностей злокачественной формы чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, меланому, базально-клеточную карциному. Примерно 0,4% от всех офтальмологических патологий неопластического характера составляют аденокарцинома и фибросаркома. Опухоль тучных клеток подтверждается в 3% случаев. Характерной особенностью злокачественных процессов является их молниеносное течение и метастатическое распространение по тканям организма.

Зачастую первоначальные признаки опухоли на верхнем веке у собаки мало чем отличаются от вялотекущего абсцесса вследствие травмы органа зрения. На формирование неопластического образования указывают симптомы:

• Животное беспокоится, чешет лапами глаз или трется мордой о мебель, посторонние предметы.
• Нередко наблюдается слезотечение. Собака избегает яркого света, предпочитает находиться в затемненном помещении. Блефароспазм (рефлекторное прищуривание) возникает даже при воздействии незначительного источника света.
• Вследствие интенсивного слезотечения у собаки наблюдется мокрая полоса на морде. Присоединение инфекции приводит к развитию гнойного воспаления.
• При визуальном осмотре обнаруживается покраснение края века, наличие язв. При этом могут наблюдаться как единичные узелки, так и массивное повреждение поверхности века.
• В ряде случае наблюдается незначительное изменение в окраске глаз.

а) Аденокарцинома; б) Меланома

Характерной особенностью неопластических процессов является отсутствие положительной реакции на лечение противовоспалительными препаратами.

Владельцу следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение при малейшем изменении в органах зрения у питомца.

Методика диагностики собаки:

• осмотр век с помощью бинокулярной лупы;
• для выявления степени слезотечения – проба Ширмера;
• при подозрении на нарушение целостности роговицы –тест с помощью флюоресцеина;
• в обязательном порядке проводится обследование глазного дна посредством офтальмоскопа и определение внутриглазного давления;
• для уточнения плотности новообразования и проведения дифференциального диагноза – ультразвуковое обследование глаза;
• в ряде случаев для исключения воспалительной природы патологии могут быть назначены бактериологические, вирусологические и микологические методы исследования биологической ткани;
• общий и биохимический анализ крови для оценки тяжести течения заболевания и коррекции схемы лечения;
• при подозрении на метастазы – рентгенологическое обследование орбиты глаза и грудной клетки.
• гистологическое исследование – основной метод: у больной особи берут биопсию и исследуют ткани, по результатам цитологического анализа ставится окончательный диагноз и выбирается метод лечения.

Терапевтические мероприятия зависят от доброкачественности процесса, гистологического вида опухоли, возраста питомца.

Среди доброкачественных новообразований аденома мейбомиевой железы занимает лидирующее место. Могут быть как единичные, так и множественные неопластические наросты на веке. В ряде случаев отмечается перерождение аденомы в меланому.

Основным методом лечения опухолевых наростов на веках у собак является хирургическое удаление. Операция проводится врачом-офтальмологом под общим наркозом. При поражении верхнего, нижнего, третьего века, как правило, ветеринарный хирург иссекает поврежденные ткани, включая так называемую зону роста клеток. Такой метод предупреждает рецидив.

После удаления новообразования проводится ушивание кожного дефекта. С целью сохранения подвижности века в ряде случаев проводится несколько операций.

Удаление аденомы мейбомиевой железы

Если неопластический процесс имеет внутриглазную локализацию, есть риск дальнейшего разрастания опухолевых тканей, ветеринар-офтальмолог прибегает к удалению глазного яблока. Энуклеация, выполненная на ранних стадиях, позволяет избежать процесса метастазирования во внутренние органы и ткани. В специализированных клиниках для оперативного иссечения опухолей все чаще применяются достижения лазерной хирургии.

После проведения оперативного вмешательства биологический материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и дать последующий прогноз.

В ряде случаев после хирургического иссечения опухоли или удаления глаза ветеринарный онколог может назначить консервативное лечение. Прибегают к нехирургическим методам лечения и в том случае, если животному противопоказана общая анестезия (преклонный возраст, проблемы с сердцем). Нередко применяют в отношении некоторых опухолей криотерапию.

Неплохой эффект может быть получен с помощью химиопрепаратов и кортикостероидов. Консервативные методы лечения применяются, как правило, в отношении мелацитом, мастоцитом, лимфосарком и даже плоскоклеточного рака.

A) Плоскоклеточная карцинома нижнего века боксера. B) Та же собака после криохирургической абляции опухоли.

Если у собаки на веке обнаружена злокачественная опухоль, стратегия лечения будет зависеть главным образом от стадии обнаружения процесса. Если у животного будут выявлены метастатические опухоли в грудной или брюшной полости, спасти жизнь питомца, к сожалению, не удастся. В этом случае терапия носит паллиативный характер.

Методы профилактики появления опухоли века:

• Приобретать щенка только у добросовестных заводчиков, которые могут дать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья родителей и предыдущего потомства.
• Содержать животное в удовлетворительных санитарно-экологических условиях.
• Не позволять собаке длительное время находиться под палящими солнечными лучами в теплое время года. При вольерном содержании обязательно наличие крыши, навеса или козырька.
• Регулярно проводить профилактический осмотр (2 раза в год) у ветеринарного офтальмолога при достижении питомцем 5 лет.
• Своевременно проводить необходимые терапевтические манипуляции при обнаружении воспалительного процесса в органах зрения.

Читайте подробнее в нашей статье об опухоли века у собаки.

Причины развития опухоли на веках

В последнее десятилетие ветеринарные специалисты все чаще диагностируют у пушистых пациентов новообразования, развивающиеся в области органов зрения. К распространенным патологиям неопластической природы относится в первую очередь опухоль века у собак. По наблюдениям врачей-онкологов основных причин развития недуга несколько.

Прежде всего новообразования связаны с наследственностью. Поэтому, приобретая животное, владелец должен внимательно расспросить заводчика о состоянии здоровья родителей и потомства от предыдущих пометов.

По наблюдению ветеринарных специалистов чаще всего с опухолью верхнего и нижнего века встречаются владельцы таких пород собак, как бульдоги, мопсы, пекинесы. Новообразования на третьем веке характерны для шитцу и кокер-спаниелей. Половая предрасположенность ветеринарными онкологами не прослеживается.

Немаловажная роль в этиологии новообразований на веках отводится воздействию на организм животного канцерогенных веществ. Собаки в мегаполисах и крупных городах подвергаются влиянию большого числа вредных веществ – выхлопных газов, органических красителей, промышленных и бытовых ядов, лекарственных препаратов, пищевых красителей и консервантов, табачному дыму.

Причиной развития неопластических процессов на тканях века нередко являются вирусы и бактерии. Например, при вирусном папилломатозе риск развития опухоли у собаки возрастает в разы. На месте воспалительного процесса при условии снижения иммунитета и воздействия негативных факторов внешней среды происходит сбой в организме и развитие опухолевого процесса.

Папиллома нижнего века

Привести к онкологическому недугу могут, по мнению опытных заводчиков, и бесконтрольное применение гормональных препаратов, в том числе и для лечения офтальмологических воспалительных заболеваний. Бесспорна роль в этиологии опухолей века цитостатических препаратов, например на основе циклоспорина.

К канцерогенному фактору ветеринарные специалисты относят также избыточное воздействие на животных ультрафиолетового излучения. В группу риска при этом входят собаки со светлой пигментацией век. В практике онкологической офтальмологии четко прослеживается возрастная предрасположенность к коварному недугу – чем старше пес, тем высок риск развития новообразования.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает ячмень у собаки. Из статьи вы узнаете о признаках ячменя на верхнем и нижнем веке у собак, процессе образования и симптомах, лечении ячменя.

А подробнее о лечении фурункулов у собак.

Разновидности патологии

В ветеринарной практике принято делить неопластические процессы в организме на доброкачественные образования и опухоли со злокачественным течением.

В большинстве случаев владелец четвероногого питомца сталкивается с доброкачественным образованием на веках у собак. К ним относятся аденомы железистой ткани, например мейбомиевых желез, разнообразные меланоцитомы, а также папилломы, вследствие нарушения со стороны плоскоклеточного эпителия наружных структур глаза. В редких случаях ветеринарный специалист констатирует развитие у мохнатого пациента фибромы и гистиоцитомы.

Из разновидностей злокачественной формы недуга у собак чаще всего диагностируют плоскоклеточный рак, меланому, базально-клеточную карциному. Примерно 0,4% от всех офтальмологических патологий неопластического характера составляют аденокарцинома и фибросаркома. Опухоль тучных клеток подтверждается в 3% случаев. Характерной особенностью злокачественных процессов является их молниеносное течение и метастатическое распространение по тканям организма.

Симптомы патологии

Заподозрить у четвероного друга серьезную проблему онкологической природы владельцу не так просто. Зачастую первоначальные признаки опухоли на верхнем веке у собаки мало чем отличаются от вялотекущего абсцесса вследствие травмы органа зрения. На формирование неопластического образования могут указывать следующие клинические признаки:

• Животное беспокоится, чешет лапами глаз или трется мордой о мебель, посторонние предметы.
• Нередко наблюдается слезотечение. Собака избегает яркого света, предпочитает находиться в затемненном помещении. Блефароспазм (рефлекторное прищуривание) возникает при воздействии незначительного источника света.
• Вследствие интенсивного слезотечения у собаки наблюдется мокрая полоса на морде. Присоединение инфекции приводит к развитию гнойного воспаления.
• При визуальном осмотре обнаруживается покраснение края века, наличие язв. При этом могут наблюдаться как единичные узелки, так и массивное повреждение поверхности века.
• В ряде случае наблюдается незначительное изменение в окраске глаз.

Характерной особенностью неопластических процессов является отсутствие положительной реакции на лечение офтальмологического недуга противовоспалительными препаратами.

Диагностика животного

Учитывая невозможность самостоятельного определения вида опухолевого процесса и риск быстрого развития метастазов в организме животного, владельцу следует незамедлительно обратиться в специализированное учреждение при малейшем изменении в органах зрения у питомца.

В первую очередь врач-офтальмолог проведет осмотр век с помощью бинокулярной лупы. С целью выявления степени слезотечения специалист проведет пробу Ширмера с использованием тест-полосок. При подозрении на нарушение целостности роговицы ветеринарный врач прибегает, как правило, к проведению теста с помощью флюоресцеина. В обязательном порядке проводится обследование глазного дна посредством офтальмоскопа и определение внутриглазного давления.

С целью уточнения плотности новообразования и проведения дифференциального диагноза в специализированном учреждении проводят ультразвуковое обследование глаза.

УЗИ глазного яблока у собаки

В ряде случаев для исключения воспалительной природы патологии животному могут быть назначены бактериологические, вирусологические и микологические методы исследования биологической ткани. Общий и биохимический анализ крови поможет оценить тяжесть течения заболевания и скорректировать терапевтические мероприятия.

При подозрении на метастазы ветеринарный специалист может провести рентгенологическое обследование орбиты глаза и грудной клетки. Именно в легочной ткани чаще всего обнаруживаются метастатические изменения при глазных онкологических новообразованиях.

Основным методом диагностики опухоли третьего века у собак в ветеринарной онкологии является гистологическое исследование. С этой целью в специализированном учреждении у больной особи берут биопсию и исследуют ткани. По результатам цитологического анализа ветеринар-онколог ставит окончательный диагноз и выбирает метод лечения.

Лечение опухоли на веках

Терапевтические мероприятия при обнаружении у животного неопластического образования на веке зависят главным образом от доброкачественности процесса, гистологического вида опухоли, возраста питомца.

Если доброкачественные

Среди новообразований, не представляющих серьезной угрозы для жизни животного, аденома мейбомиевой железы занимает лидирующее место. Владелец может наблюдать как единичные, так и множественные неопластические наросты на веке. В ряде случаев отмечается перерождение аденомы в меланому. В связи с этим ветеринарные специалисты рекомендуют не затягивать с удалением новообразования.

Основным методом лечения опухолевых наростов на веках у собак является хирургическое удаление. Операция проводится врачом-офтальмологом под общим наркозом. При поражении верхнего, нижнего, третьего века, как правило, ветеринарный хирург иссекает поврежденные опухолью ткани, включая так называемую зону роста клеток. Такой метод предупреждает рецидив.

После удаления новообразования проводится ушивание кожного дефекта. С целью сохранения подвижности века в ряде случаев проводится несколько операций.

Операция «вишневого глаза»

Однако не всегда данный метод может быть применен. В том случае, если неопластический процесс имеет внутриглазную локализацию и есть риск дальнейшего разрастания опухолевых тканей, ветеринар-офтальмолог прибегает к удалению глазного яблока. Энуклеация, выполненная на ранних стадиях, позволяет избежать процесса метастазирования во внутренние органы и ткани.

В специализированных клиниках для оперативного иссечения опухолей все чаще применяются современные достижения лазерной хирургии.

После проведения оперативного вмешательства биологический материал в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование. Это позволяет подтвердить диагноз и дать последующий прогноз, учитывая вид неопластического процесса.

До и после хирургического иссечения аденомы мейбомиевой железы

В ряде случаев после хирургического иссечения опухоли или удаления глаза, ветеринарный онколог может назначить консервативное лечение. Прибегают к нехирургическим методам лечения и в том случае, если животному противопоказана общая анестезия (преклонный возраст, проблемы с сердцем).

В ветеринарной офтальмологии нередко применяют в отношении некоторых опухолей криотерапию. Неплохой эффект может быть получен с помощью химиопрепаратов и кортикостероидов. Консервативные методы лечения применяются, как правило, в отношении мелацитом, мастоцитом, лимфосарком и даже плоскоклеточного рака.

Что делать, если злокачественная

В том случае, если у собаки на веке обнаружена злокачественная опухоль, стратегия лечения будет зависеть главным образом от стадии обнаружения процесса. В том случае, если у животного будут выявлены метастатические опухоли в грудной или брюшной полости, спасти жизнь питомца, к сожалению не удастся. В этом случае терапия носит паллиативный характер.

Методы профилактики

Уберечь четвероного друга от тяжелого недуга владелец может, выполняя следующие рекомендации ветеринарных специалистов и опытных собаководов:

• Приобретать щенка следует только у добросовестных заводчиков, которые могут дать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья родителей и предыдущего потомства.
• Содержать животное в удовлетворительных санитарно-экологических условиях.
• Не позволять собаке длительное время находиться под палящими солнечными лучами в теплое время года. При вольерном содержании обязательно наличие крыши, навеса или козырька.
• Регулярно проводить профилактический осмотр (2 раза в год) у ветеринарного офтальмолога при достижении питомцем 5 лет.
• Своевременно проводить необходимые терапевтические манипуляции при обнаружении воспалительного процесса в органах зрения.

Рекомендуем прочитать о видах травмы глаза у собак. Из статьи вы узнаете о причинах появления травм глаза, разновидностях повреждений, диагностике и вариантах лечения.

А подробнее о признаках и лечении злокачественной опухоли у собак.

Опухоль века у четвероногих друзей является серьезным недугом. Доброкачественные новообразования эффективно лечатся хирургическим удалением. При злокачественном течении процесса в организме развиваются метастазы, что приводит к гибели питомца. В связи с этим владельцу крайне важно своевременно обнаружить патологию и обратиться за профессиональной помощью.

>Полезное видео

Смотрите в этом видео о профилактике и лечении заболеваний глаз у собак:

Меланома у собак

Меланома собак – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток). Для меланомы характерно скопление меланина (особого пигмента) в клетках опухоли, но встречаются и так называемые беспигментные меланомы. Также меланома у собак может называться меланобластомой, меланокарциномой или меланоцитобластомой, однако в данной статье будем придерживаться термина меланомы, принятого в нашей клинике.

Встречается меланома у собак на коже, слизистых оболочках ротовой полости, на половых органах, на слизистых оболочках глаз и на носогубном зеркале. Редко, но встречается спонтанная меланома внутренних органов, содержащих меланоциты, прежде всего центральной нервной системы (ЦНС) и кишечника. Связано это с тем, что меланоциты у собак находятся не только преимущественно в базальном слоем эпидермиса, но и в таких местах, как сосудистая оболочка глаза, в ЦНС на месте соединения мягкой и паутинной оболочек мозга, в эпителий других органов – кишечник, желчный пузырь, пищевод, анус, влагалище. В нашей практике часто встречается меланома собак слизистых оболочек ротовой полости и конъюнктивы. Последняя имеет более благоприятное течение, меньшую частоту рецидивирования и метастазирования. Меланома слизистой ротовой полости у собак представляет настоящую проблему. Это связано, в первую очередь, с плохой визуализацией и поздним обнаружением опухоли, постоянной травматизацией меланомы при совершении акта приема пищи.

Меланома глаза у собаки

Меланома ротовой полости у собаки

Причины меланомы у собак

Причины возникновения меланом у собак различны. Они включают в себя:

• Физико-химические факторы – ультрафиолетовое облучение незащищенных шерстью кожных покровов, ионизирующее излучение, химические канцерогены и т.п.
• Биологические факторы – тип питания, наличие вирусных инфекций, переболевание щенком тяжелыми вирусными инфекциями, использование некоторых лекарственных препаратов.

Социально-экономические факторы, играющие большую роль в патогенезе меланом человека, у собак достоверно не выявлены.

Ключевую роль в развитии агрессивных форм меланом у собак играют онкогены. Описаны мутации семейства белков Ras – NRAS, HRAS, KRAS, мутация гена BRAF и экспрессия (от лат. expressio – выражение) протоонкогена KIT в 11 экзоне. Данный протоонкоген KIT у собак кодирует трансмембранный (переносящий сквозь мембрану) тирозинкиназный рецептор. Тирозин-киназы являются специфическими белковыми молекулами на поверхности клеточным мембран, ответственные за передачу сигналов в клетку, в первую очередь, сигналов к делению и дифференцировке. Именно нарушение деления и дифференцировки клеток играет важную роль в развитии меланомы у собак.

Диагностика меланомы у собак

При осмотре собаки с подозрением на меланому врач обращает внимание на подвижность образования, цвет, наличие повреждений кожи или слизистой оболочки. Проводит оценку как регионарных, так и отдаленных лимфоузлов. Определяет наличие рядом с опухолью мелких пигментированных и беспигментных образований (сателлитов). Существенным подспорьем в ранней диагностике меланом у собак является «правило злокачественности ABDCE»:

• A (asymmetry) – асимметрия, одна сторона опухоли не похожа на другую;
• B (border irregulatrity) – неровность краев опухоли;
• C (color) – цвет пигментной меланомы не полностью черный, а имеет включения синего, коричневого и, даже, розового цветов;
• D (diameter) – диаметр опухоли более 4 мм;
• E (elevation) – поднятие опухоли над окружающей тканью.

Следующим шагом в диагностике меланом у собак является тонкоигольная биопсия или цитологическое исследование. Данный метод прост в исполнении, быстр и безопасен для собаки. При диагностике меланом, в отличие от других видов злокачественных опухолей у собак, цитологический анализ обладает высокой точностью – чувствительность данного вида исследования превышает 94% (94,2%, Гельфонд М.Л., 2004 г.).

Другим видом морфологического исследования меланомы собак является гистологическое исследование. Материал для этого вида исследований можно получить следующими методами:

• Инцизионная биопсия – получение малого кусочка опухоли путем его отсечения или откусывания специальным устройством под местной анестезией;
• Эксцизионная биопсия – иссечение всей опухоли целиком с последующим гистологическим исследованием;
• Core-биопсия – получение столбика материала путем использования специального биопсийного пистолета.
• Punch-биопсия – получение столбика материала путем использования специального цилиндрического скальпеля.

При проведении гистологического исследования меланом у собак крайне важными прогностическими значениями являются определения толщины опухоли по Бреслоу и степени инвазии (прорастания) по Кларку. Толщина опухоли по Бреслоу определяется микрометром до уровня базальной мембраны кожи. Инвазия по Кларку характеризует глубину проникновения меланомы в различные слои кожи. От этого зависит прогноз жизни животного.

Глубина инвазии в различные слои кожи по Кларку

Для диагностики отдаленных метастазов у собак широко используются методы лучевой диагностики (рентген) и ультразвуковая диагностика (УЗИ). Данные виды обследований помогают поставить стадию заболевания и разработать дальнейшую тактику лечения и определить прогноз.

Ультразвуковая картина метастазов меланомы в печени собаки

После получения всех данных о состоянии животного врач приступает к разработке схемы лечения.

Лечение меланомы у собак

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение меланомы у собак технически сложно и связано это, в первую очередь с тем, что опухоль распространяется далеко за пределы собственных границ. То есть такого рода образования, как меланомы иссекают с широким захватом окружающих тканей. Данная техника подходит только для сравнительно небольших образований кожи, где возможно проведение пластики для закрытия раневого дефекта. Этот принцип был разработан еще в начале прошлого века, ширина захвата окружающих тканей рекомендована не менее 2,5 см. Тогда же было рекомендовано одномоментное удаление регионарного лимфоузла для его последующего гистологического исследования.

Принципы хирургического лечения меланомы кожи у собак (Handley, Lancet, 1907)

Криодеструкция меланомы

При локализации меланомы в ротовой полости данный принцип соблюсти невозможно и приходится прибегать к другим способам устранения опухолевой массы. Хорошо себя зарекомендовал метод криодеструкции меланомы – воздействие на опухолевую массу жидким азотом при помощи специального прибора, что приводит к полному промораживанию образования. Повторение трех циклов заморозки с последующим оттаиванием вызывает, в большинстве случаев, полное исчезновение опухоли в ротовой полости у собак. Конечно, данная методика не приводит к выздоровлению, но к нам часто обращаются с запущенными случаями, когда мало что уже можно сделать для улучшения качества жизни питомца. Данная методика как нельзя лучше подходит для этих целей – она малотравматична, не вызывает сильных болевых ощущений после воздействия и экономически приемлема.

Процедура криодеструкции меланомы слизистой оболочки ротовой полости у собаки

Лучевая терапия опухоли

Другим способом лечения меланомы у собак является лучевая терапия опухоли. Однако, меланома плохо чувствительна к лучевому воздействию подходит лишь для облучения ложа опухоли, после ее удаления. Данный метод воздействия технически сложен, дорогостоящ и нечасто рекомендуется онкологами для лечения меланом.

Процедура облучения ложа меланомы, после ее удаления (вид через монитор оператора)

Химиотерапия

Дополнительным методом воздействия на меланому собак является химиотерапия. Золотым стандартом химиотерапии меланом является использование препарата Дакарбазин, однако его эффективность, по данным гуманной медицины, не превышает 15%. Данный низкий эффект вынуждает искать все новые методы химиотерапевтического лечения. Так, например, в большинстве меланом человека отмечено наличие мутации BRAF, что позволило использовать препараты, блокирующие данные мутации, такие как Вемурафениб. У собак, больных меланомой, отмечено наличие KIT мутации, что позволяет использовать ингибиторы тирозин-киназ, такие как Тоцераниб (Palladia), Маситиниб (Masivet), Иматиниб (Glivek). Данная группа препаратов блокирует опухолевые клетки, имеющие данную мутацию, оказывая небольшое, в отличие от обычной химиотерапии, токсическое воздействие на организм. В целом, использование ингибиторов тирозин-киназ при меланоме собак имеет хорошие перспективы.

Основные типы меланом

Меланомы делятся на несколько типов.

1. Меланома кожи доброкачественного характера. Составляет 75% всех случаев меланомы на коже собаки, локализуется на участках, покрытых волосяным покровом. Имеет форму купола с чёткими очертаниями. Образование подвижное, цвет: чёрный с коричневым. Размер меланомы достигает 2 сантиметров. Обычно это единичное пятно, реже множественное образование. В большинстве случаев прогноз для собаки благоприятный.
2. Меланома кожи злокачественного характера. Возникает в местах, где кожа переходит в слизистую оболочку. Часто локализуется в области мошонки или около когтей питомца. Такое образование отличается быстрым ростом, образование неподвижное. Часто не пигментированное, его размер превышает 2 сантиметра. Это разновидность меланомы даёт метастазы в лимфоузлах и лёгких.
3. Меланома, локализующаяся в ротовой полости. Часто носит злокачественный характер. Визуально выглядит, как изъязвленные или некротические узелки или плоские участки. Нередко, развиваясь, охватывает всю площадь слизистой рта, губы, дёсны. Часто бывает беспигментной, но может быть с тёмной пигментацией. Нередко если поражены дёсны, то новообразование прорастает в костную ткань челюсти. Если меланома локализуется на языке, то развиваются метастазы, охватывающие лёгкие или ближайшие лимфоузлы.

Предпосылки появления новообразования учёными не изучены до конца. Если у человека воздействие света является определяющим фактором, то у домашних животных Уф-излучение не считают фактором вызывающим болезнь.

Лечение меланомы у животного

Как лечат питомца? Это немало зависит от расположения на теле собаки:

• На корпусе или лапах не нужно радикальных мер по её ликвидации. Но возможна ампутация, когда меланома появилась на пальце питомца.
• Если меланома расположилась на слизистой оболочке или на глазу у питомца, что чаще всего она имеет злокачественный характер.
• Если место её локализации – это промежность и половые органы, то характер такого новообразования обычно доброкачественный. Но опухоль имеет склонность к метастазированию.

Хирургическое вмешательство

Ветеринарный врач изучает локализацию новообразования, чётко выявляя её границы и предлагает провести операцию. При расположении пятна в ротовой полости владельцу следует понимать, что иссечь новообразование, не захватив часть кости, не получится. После операции собаке сложно восстанавливаться, но 85% питомцев способно полноценно пережёвывать пищу, играть, пить воду. При локализации опухоли на одном из пальцев врачи рекомендуют его отрезание. Только так можно гарантировать 100% результат.

Снизить вероятность повторного появления меланомы можно проводя курс химиотерапии. Учёными США разработан и проходит тестирование препарат Oncept, предназначенный для борьбы с этим недугом. Он стимулирует защитные силы организма для борьбы с раковым заболеванием. Традиционные препараты для курса химиотерапии используются только в случаях опухоль нельзя вырезать при помощи операции, она не реагирует на воздействие радиацией или начали развиваться метастазы.

Облучение

Этот метод используется, когда операция бессильна или разрастание новообразования у собаки слишком велико. Нередко её делают после проведения хирургического вмешательства. Согласно общемировой практике, этот вид онкологического заболевания успешно лечится облучением.

Вакцинирование

Для снижения рецидива заболевания за рубежом разработана вакцина, применяющаяся после операций на меланому. Она помогает продлить жизнь четвероногому пациенту и используется только после хирургического вмешательства по удалению меланомы. Но найти вакцину на территории нашей страны практически невозможно, потому что она не прошла сертификацию в России.

Злокачественные новообразования в ротовой полости у собак и кошек

Опухоли ротовой полости — наиболее распространенные злокачественные новообразования в ветеринарной практике. У кошек они составляют 3-10% всех онкологических заболеваний, у собак, по частоте выявления, находятся на 4 месте среди всех опухолей. Самое большое распространение у собак получили злокачественная меланома (ЗМ), чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК) и фибросаркома (ФСА). У кошек преобладает ЧКК, ФСА встречается реже. Прогноз исхода заболевания зависит от типа и размера опухоли, а также от места ее локализации. При доброкачественных опухолях или воспалительных процессах в полости, рта (вирусных папилломах, эпулидных опухолях, эозинофильных грануломатозах) прогноз исхода заболевания благоприятный. Эти новообразования следует отличать от злокачественных при обследовании пациентов с неоплазией в ротовой полости.

В этой публикации описаны наиболее распространенные типы злокачественных новообразований в ротовой полости у кошек и собак, а также новейшие методы их лечения и результаты клинических исследований.

Клиническая симптоматика
Клинические признаки новообразований в ротовой полости носят неспецифический характер и мало зависят от конкретного типа опухоли. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости животного, легко обнаружить, и владельцы животных, обнаружив у своего питомца постороннюю тканевую массу, обращаются к ветеринарным врачам (Рисунок 1). Новообразования такой локализации легче диагностировать на ранних стадиях развития и своевременно и полностью удалять. Соответственно, и прогноз исхода заболевания в таких случаях более благоприятный, особенно для некоторых типов опухолей, например, ЧКК у собак. Новообразования, расположенные в глубине ротовой полости, не всегда распознаются вовремя. Их бывает трудно выявить визуально, кроме того, владельцы животных часто принимают их за доброкачественные опухоли. Между тем, подозрение на наличие раковой опухоли в ротовой полости можно заметить во время обычных процедур, например, чистки зубов животного. Таким признаком у собаки или кошки является присутствие качающихся зубов при общем хорошем состоянии зубной системы. При извлечении подобных зубов у кошки или собаки необходимо срочно провести биопсию и гистологическое исследование образцов тканей десны. Это имеет большое значение для раннего выявления ЧКК у кошек.

Рисунок 1. Чешуйчато-клеточная карцинома ротовой полости у собаки, расположенная рострально.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает птиализм (усиленное слюнотечение, Рисунок 2), дурной запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, появление пятен крови на кусках корма, в питьевой воде и на подстилке Другие признаки — экзофтальм, асимметрия морды, чихание, выделения из носа, расчесывание рта лапами. Ветеринарному врачу всегда следует осматривать ротовую полость животного при любых общеклинических обследованиях, но особенно важно тщательно ее исследовать при наличии у животных вышеуказанных признаков

Рисунок 2. Обильное слюнотечение — один из симптомов новообразования в ротовой полости у животных

Диагностическое обследование

Методы и приемы диагностики при опухолях в ротовой полости определяются местом локализации новообразования. Опухоли, расположенные рострально в ротовой полости, легкодоступны, и образцы их тканей можно получить после введения животному препаратов седативного действия. Однако новообразования, расположенные глубоко, труднодоступны и после биопсии часто кровоточат. Для проведения биопсии в таких случаях показано проведение общей анестезии. Перед проведением анестезии нужно тщательно обследовать пациента и сделать общеклинический и биохимический анализы крови и мочи. При подозрении на злокачественный характер опухоли, рекомендуется проведение трехпроекционной рентгенографии грудной клетки, которая помогает выявить метастазы. Хотя было показано, что у собак на момент первичного обнаружения новообразования в полости рта редко (примерно в 13,6% случаев) выявляются метастазы, однако наличие их служит противопоказанием к хирургическому вмешательству. Методы рентгенографии (Рисунок 3) или компьютерной томографии пораженных участков помогают оценить размеры опухоли и в зависимости от этого определить способы ее лечения. Приблизительно 60-80% новообразовании в ротовой полости локализуются на деснах или вблизи них и проникают в костную ткань челюстей, разрушая ее, что хорошо заметно на рентгенограммах. В случае подозрения на злокачественное новообразование в ротовой полости, животному рекомендуется делать рентгенограммы полости рта и биопсию под общей анестезией, чтобы не подвергать его избыточной нагрузке анестетиками. Визуальное обследование не всегда позволяет точно оценить степень распространения опухоли, особенно в случаях ЧКК у кошек.

Рисунок 3. Для оценки границ распространения опухоли и планирования ее лечения рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии области новообразования (например, представленной опухоли нижней челюсти)

Для дифференциации злокачественных новообразований в ротовой полости от доброкачественных опухолей и воспалительных процессов, которые внешне похожи, необходимо про ведение биопсии. В исследовании изучались кошки с опухолями на нижней челюсти, при этом у 50% животных опухоли были доброкачественными или являлись следствием воспалительных процессов. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, биопсия может проводиться в щадящем режиме и носить терапевтический характер (Рисунок 4) Однако при крупной, глубоко проникающей опухоли биопсия должна захватывать опухолевую ткань на всю ее глубину — только такой подход позволит правильно оценить объем предстоящего хирургического вмешательства и обеспечит полное удаление новообразования, поскольку тип опухоли и стадия ее развития в значительной степени определяют тактику операции и ход последующего лечения. Такая биопсия должна быть обширной, чтобы как можно лучше отражать гистологическое строение опухоли. При проведении биопсии следует избегать захвата некротических участков, прилегающих к опухоли. Не следует также ограничиваться поверхностной биопсией. При хирургической биопсии место взятия пробы нужно выбирать с таким расчетом, чтобы оно было хорошо заметно при последующем хирургическом вмешательстве. Если опухоль расположена в ротовой полости, образцы ее тканей лучше всего и получать через ротовую полость — при этом отсутствует риск «загрязнения» опухолевыми клетками окружающих тканей (гистологическое обследование которых может потребоваться позже). Электрокоагуляцию для остановки кровотечения следует применять после биопсии, так как она может нарушить исходное гистологическое строение тканей.

Рисунок 4. При опухолях небольшого размера удобно проводить эксцизионную биопсию с одновременным удалением доступной части опухоли

Рисунок 5. Злокачественная меланома ротовой полости у собак быстро метастазирует. У данной собаки через 2 месяца после первичного выявления ЗМ видны многочисленные метастазы в области живота

Рисунок 6. Чешуйчато-клеточная карцинома — наиболее распространенное злокачественное новообразование в ротовой полости у кошек Обычно опухоль локализуются на деснах или под языком

Исследовать биоптаты должен квалифицированный ветеринарный специалист, в лаборатории, оснащенной набором методов для иммуногистохимического анализа. Клетки некоторых типов опухолей ротовой полости плохо дифференцированы, и для их выявления могут потребоваться специальные методы окрашивания тканей. Например, для выявления клеток карцином требуется окрашивание на присутствие цитокератина, для выявления сарком — на присутствие виментина, а для диагностики меланом — окрашивание на присутствие белка S -100, меланина А и нейрон-специфичной энолазы. Особенно трудно дифференцируются меланомы — их клетки многообразны по форме и могут быть круглыми (как клетки лимфом и плазмацитом), овальными (как клетки карцином) или вытянутыми, веретеноподобными (как клетки сарком). Кроме того, иногда клетки меланом не содержат гранул меланина, которые обычно являются их характерным признаком, выявляемым при патогистологическом обследовании. Наиболее информативно не только гистологическое, но и цитологическое обследование опухолевой ткани с последующим сопоставлением полученных результатов. При проведении такого сравнительного анализа, перед фиксацией биоптатов формалином, следует сделать мазки этих образцов на предметных стеклах для цитологического изучения.

Очень важно провести гистологический анализ лимфоузлов прилегающих к опухоли (особенно расположенных на той же стороне). Образцы их тканей обязательно следует получить при биопсии, даже в тех случаях, когда они не увеличены и не уплотнены. Только с помощью пальпации и осмотра трудно оценить наличие метастазов региональных лимфоузлов. В одном клиническом исследовании было обследовано 44 собаки и кошки с онкологическими заболеваниями (у 9 животных опухоли локализовались в ротовой полости). Было установлено, что при пальпации региональных лимфоузлов метастазы выявлялись только в 60% случаев, а специфичность диагностики составляла 72%. В то же время, при изучении состояния лимфоузлов с помощью аспирационной биопсии метастазы выявлялись в 100% случаев, а специфичность диагностики составляла 96%. Если при пальпации региональных лимфоузлов или в результате цитологического исследования возникает подозрение на наличие метастазов в них, будет разумно удалить эти лимфоузлы.

В настоящее время нет данных, которые указывали бы на ускорение метастазирования опухоли после удаления региональных лимфоузлов. Нет также и данных, указывающих на возможность метастазирования в лимфоузлы, не выявленных гистологически. Следует также помнить, что отток лимфы из тканей ротовой полости частично происходит также и через околоушные и медиальные заглоточные лимфоузлы. Поскольку их невозможно пальпировать, при обследовании животного в дополнение к рентгенограммам самой опухоли необходимо получить и их рентгенографическое изображение. При наличии метастазов в лимфоузлах лечение, направленное на удаление только первичного новообразования, не принесет эффекта.

Биологические особенности опухолей ротовой полости

Злокачественная меланома

Злокачественная меланома (ЗМ) — наиболее распространенный тип опухоли в ротовой полости у собак, у кошек она встречается реже. Частота возникновения меланом у кобелей и сук примерно одинакова. Средний возраст животных, у которых впервые была выявлена меланома, составляет 11 лет. Меланома относится к злокачественным опухолям и в 80% случаев дает местные и отдаленные метастазы (Рисунок 5). При наличии небольших опухолей (до 2 см), не давших метастазов (I стадия развития), прогноз исхода заболевания более благоприятный, чем при наличии крупных (свыше 4 см) или опухолей, активно метастазирующих в региональные лимфоузлы (III стадия развития) По данным одного исследования, среднее время жизни собак, больных ЗМ I стадии составило 511 дней, а ЗМ III стадии — всего 164 дня. В некоторых работах отмечалось, что меланомы, расположенные в задних отделах верхней челюсти или передних отделах нижней челюсти, имеют менее злокачественный характер развития, чем ЗМ, локализованная в других частях ротовой полости, и потому прогноз исхода заболевания — более благоприятный. Другие исследования, однако, не подтверждают взаимосвязи между местом локализации ЗМ и прогнозом исхода заболевания.
Чешуйчато-клеточная карцинома (ЧКК)

Эта опухоль занимает первое место по частоте выявления в ротовой полости у кошек и второе — у собак ЧКК — локальная, но глубоко проникающая раковая опухоль. Очень часто она прорастает в костную ткань и вызывает ее лизис, поэтому при диагностике следует обратить особое внимание на степень разрушения костной ткани и глубину проникновения опухоли ЧКК чаще всего возникает у собак и кошек старшей возрастной группы (средний возраст первичного выявления — 8,8 года у собак и 10,5 лет у кошек). Полагают, что возможные причины возникновения ЧКК у кошек — нахождение животных в прокуренных помещениях и применение препаратов против блох, содержащих вещества с канцерогенными свойствами. Из-за привычки кошек к вылизыванию и чистке своей шерсти, канцерогенные соединения попадают в ротовую полость животных и инициируют развитие ЧКК. Чаще всего ЧКК у кошек развивается под языком и в области десен (Рисунок 6).

Чешуйчато-клеточная карцинома на языке у собаки

В отличие от ЗМ, ЧКК редко дает метастазы в региональные лимфоузлы. Исключение составляют опухоли, расположенные на миндалинах и на языке. При такой локализации опухоли у собак (Рисунки 7 и 8) прогноз исхода заболевания — неблагоприятный. Иногда увеличение региональных лимфоузлов при ЧКК, локализованной на миндалинах, является поводом для обращения владельца животного к ветеринарному врачу. Часто в таких случаях сама опухоль проявляется позже.

Прогноз исхода заболевания при ЧКК у собак в значительной степени зависит от места расположения опухоли. При этом в местах обычной локализации ЧКК успешно лечится с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Однако опухоли, локализованные на миндалинах или у корня языка, плохо поддаются лечению, рецидивируют и быстро дают метастазы. Часто у собак ЧКК развивается на обеих миндалинах сразу. В таких случаях животному обычно не удается прожить больше года. Неблагоприятный прогноз исхода заболевания и для кошек — только 10% животных с ЧКК живут больше года даже после лечения.

Фибросаркома

Фибросаркомы (ФСА) — злокачественные опухоли, развивающиеся из соединительной ткани. В ротовой полости кошек и собак они чаще всего возникают на деснах. У собак ФСА обычно локализуются у основания хищных зубов верхней челюсти. Иногда быстротекущие формы ФСА у собак развиваются из тканей твердого и мягкого неба на верхней челюсти ФСА, по сравнению с ЧКК и меланомами, поражают собак в любом возрасте (средний возраст заболевших животных — 7,6 года). Возрастной интервал первичного выявления этой опухоли достаточно большой — 0,5-15 лет ФСА быстро прорастает в подлежащую кость и окружающие ткани, что затрудняет определение границ ее распространения. В некоторых случаях по результатам гистологического анализа опухоль определяется как доброкачественная или в малой степени злокачественная, однако она чрезвычайно быстро растет. Чаще всего заболевание протекает таким образом у собак породы золотистый ретривер, если ФСА локализована на верхней или нижней челюсти (Рисунок 9) Общая скорость метастазирования ФСА — менее 25%. В таком случае метастазы обычно развиваются в региональных лимфоузлах или в легких.

Рисунок 8. Чешуйчато-клеточная карцинома на миндалинах у собаки

Рисунок 9. Фибросаркомы нижней челюсти у собак породы золотистый ретривер по данным гистологического исследования могут определяться как доброкачественные, но они очень быстро растут

Рисунок 10. Поскольку чешуйчато-клеточные карциномы редко метастазируют, локальное оперативное вмешательство достаточно эффективно (например, ростральная мандибулэктомия)

Рисунок 11. Большие неоперабельные опухоли (например, меланома) захватывающие среднюю часть твердого неба могут подвергаться паллиативному лечению периодическим облучением большими дозами рентгеновского излучения

Остеосаркома

У собак примерно половина аксиальных остеосарком (ОС) располагаются на верхней или нижней челюсти. Прогноз исхода заболевания зависит от места локализации опухоли ОС, расположенная на нижней челюсти, имеет более благоприятный прогноз исхода заболевания по сравнению с ОС, локализованной на верхней челюсти. По результатам исследований, средняя продолжительность жизни собак после хирургического удаления ОС верхней челюсти не превышала 5 месяцев тогда как в случае ОС нижней челюсти примерно 70% животных жили не менее года. При локализации опухоли на нижней челюсти для достижения положительного эффекта бывает достаточно хирургического вмешательства, при другой локализации ОС кроме хирургического удаления необходимо проводить еще и химиотерапию.

Лечение злокачественных опухолей ротовой полости

Основные методы лечения злокачественных новообразований в ротовой полости у собак и кошек — хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия и химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Реже применяются иммунотерапия, фотодинамическая терапия и лечение с помощью гипертермии

Хирургическое удаление опухоли

Полное хирургическое удаление опухоли — наиболее радикальный и эффективный метод лечения злокачественных новообразований ротовой полости. Ростральные опухоли, в том числе опухоли языка, во время хирургического вмешательства следует удалять в зависимости от степени распространения опухолевой ткани (Рисунок 10). В одном обзоре был проанализирован 81 случаи злокачественных опухолей нижней челюсти у собак, которые удаляли хирургически, методом мандибулоэктомии. Срок жизни животных после операции в значительной степени зависел от места локализации опухоли. При неоплазии, локализованной в переднем, среднем и заднем отделах нижней челюсти, среднее время жизни собак составило 64, 9 и 20 месяцев со ответственно.

Собаки сохраняют способность питаться и пить даже после удаления половины подвижной части языка. Кошки плохо переносят подобное хирургическое вмешательство, вследствие угнетения способности к грумингу, у них существенно ухудшается состояние шерсти. Среднее время жизни 80% собак, перенесших мандибулоэктомию ЧКК, расположенной на нижней челюсти, составляет более 1 года. После хирургического удаления такой же опухоли, расположенной на языке, только 25% животных доживают до года. Еще более неблагоприятный прогноз исхода заболевания для кошек, страдающих ЧКК животные, перенесшие мандибулоэктомию, живут 2,5 6 месяцев после операции. Как у кошек, так и у собак, имеющих рак полости рта, установка гастростомического зонда для пищевой поддержки может быть паллиативным способом лечения. Семи кошкам после мандибулоэктомии и резекции региональных лимфоузлов проводили пищевую поддержку через зонд на фоне применения постоперационной лучевой терапии. При этом средняя продолжительность жизни животных после операции составила 14 месяцев

Границы удаляемых тканей при проведении хирургического иссечения новообразований на нижней или верхней челюсти должны отстоять не менее чем на 2 см от видимых границ опухоли. Несмотря на это, иногда полной максиллоэктомии или мандибулоэктомии не требуется. В одном исследовании было установлено, что эффективность хирургического удаления ЗМ ротовой полости у собак мало зависит от радикальности проведенной операции. При частичной мандибулоэктомии жили в течение 1 года 91 % собак с ЧКК, 50% животных с ФСА и 21 % — с ЗМ. 85% владельцев животных были удовлетворены исходом частичной мандибулоэктомии, проведенной 27 собакам с опухолями ротовой полости. Владельцы животных отмечали, что после хирургического вмешательства у собак пропадала боль.

При опухолях небольшого размера (менее 2 см), не проникающих глубоко в костную ткань, хорошие результаты дает криохирургическое вмешательство. Однако при удалении методом криохирургии более крупных новообразований часто развиваются тяжелые осложнения в форме ороназальных фистул, а также некроза и переломов костей челюсти.

Лучевая терапия
Лучевая терапия применяется для лечения небольших ЧКК или опухолей, у которых даже микроскопически не удается установить границы распространения. Лучевая терапия, достаточно эффективная при ЧКК, при лечении ФСА и ЗМ дает не очень хорошие результаты. В одном проспективном исследовании на 105 собаках с ЧКК, ФСА и ЗМ изучалась эффективность лечения с помощью рентгеновского облучения в общей дозе 48 гр порциями по 4 Гр через день, в течение 4 недель. Было показано, что продолжительность жизни животных определяется, в основном, размером опухоли в начале терапии. Вот почему лучевую терапию важно начать применять на ранних стадиях развития заболевания. Поскольку эффект облучения обладает коротким действием, рекомендуется повторное облучение тех опухолей, которые не дали хорошего ответа на первичное воздействие. В таких случаях можно надеяться на активный вторичный ответ.

Нужно отметить, что лучевая терапия облегчает течение заболевания, улучшает качество жизни пациента и позволяет отсрочить усыпление больного животного. В большинстве ветеринарных клиник обычно используемый режим облучения составляет 15-21 дозу, но можно применять и более агрессивный режим (меньшее количество облучений, но большей разовой дозой). При ЗМ агрессивный режим облучения (1 раз в неделю) дает эффект, практически не отличающийся от эффекта обычного режима, но позволяет сократить время пребывания пациента в клинике.

карцинома

карцинома

Рисунок 12. Большая диффузная чешуйчато-клеточная карцинома, расположенная вблизи уздечки и распространяющаяся до основания языка (Рисунок 12 а). Поскольку такую опухоль невозможно полностью удалить, а вероятность наличия метастазов велика, прогноз исхода заболевания неблагоприятен. У собаки, тем не менее, удалось добиться ремиссии с помощью паллиативной лучевой терапии, результаты которой через 6 месяцев после проведенного курса представлены на Рисунке 12 б. Хотя язык животного увеличился в размерах и стал фиброзным, гистологический анализ биопсий не выявил наличия опухолевых клеток в месте локализации новообразования через 6 месяцев после курса лучевой терапии.
Лучевая терапия — действенный метод паллиативного лечения в тех случаях, когда опухоль неоперабельна, например, при больших опухолях на средней линии твердого неба (Рисунки 11 и 12). Однако в литературе есть и другие сведения — 7 кошкам с ЧКК проводили лучевую терапию дозами по 8 Гр в 0, 7 и 21 день с момента выявления заболевания; у 6 животных (85,7%) наблюдалась активация роста опухоли. Таким образом, для лечения кошек с ЧКК облучение большими дозами лучше не применять. Установлено, что искусственная гипертермия улучшает эффективность лучевой терапии опухолей, но этот метод пока недоступен для применения в ветеринарной практике.

Медикаментозная терапия

Смерть пациентов от рака ротовой полости (например, ЧКК или ФСА) чаще всего является следствием развития основной опухоли, а не ее метастазов. Поэтому считается, что химиотерапия менее эффективна по сравнению с локальным воздействием на основную опухоль. Людям с опухолями в области головы и шеи, с целью увеличения эффективности лучевой терапии, проводят дополнительно химиотерапию такими препаратами, как митоксантрон (митозантрон), 5-флуорурацил (5-ФУ) и цисплатин. Эти противоопухолевые препараты могут быть полезны и для пациентов ветеринарных клиник. Однако сообщений об эффективном применении в ветеринарной практике противоопухолевых препаратов мало. Было установлено, что кошкам противопоказано системное применение 5-ФУ, вызывающего у этих животных побочное нейротоксическое действие.

У кошек с неоперабельным ЧКК эффективность лучевой терапии можно увеличить, сочетая облучение и химиотерапию митоксантроном. Было показано, что среднее время жизни животных при таком комбинированном лечении составляет 6 месяцев, причем 30% кошек жили в течение 1 года. Тем не менее, при злокачественных новообразованиях в ротовой полости у кошек и собак применение только химиотерапии малоэффективно.

Применение пироксикама (препарата из группы нестероидных противовоспалительных средств, НСПВС) оказывало благотворное воздействие при паллиативной терапии при ЧКК. В исследовании принимало участие 17 собак с ЧКК полости рта. С помощью пироксикама удалось добиться полного рассасывания опухоли у одного животного и частичного — у двух (у одной собаки ЧКК была локализована на языке, у другой — на миндалинах). Медиана и среднее значение продолжительности курса терапии до исчезновения лечебного эффекта составили 180 дней и 223 дня для собак. Кроме упомянутых животных, еще у 5 собак после курса терапии пироксикамом болезнь перестала прогрессировать. В этом случае оптимальная дозировка пироксикама при сохраненной функции почек составляет 0,3 мг/кг веса тела в день per os , для кошек — такое же количество, но 1 раз за 48 часов. Поскольку при лечении НСПВС могут возникать осложнения в виде язв слизистой оболочки желудка, некоторые исследователи рекомендуют дополнительно применять аналоги простагландинов (например, мизопротил) на фоне терапии пироксикамом. В основном медикаментозное лечение ФСА или ЗМ ротовой полости неэффективно.

Наиболее обнадеживающие результаты по применению химиотерапии для лечения ЗМ у собак недавно были получены Rassnick et al. В исследовании принимали участие 27 собак с ЗМ, причем у 25 животных злокачественные новообразования локализовались в ротовой полости. Животных лечили карбоплатином в период 1989-2000 гг. (300-350 мг/м2 поверхности тела, IV дозами, каждые 21 день). В 28% случаев удалось добиться значимой ремиссии заболевания. 13 собакам с ЗМ ротовой полости вводили карбоплатин после хирургического удаления основной опухоли. В этой группе животных медиана и среднее время жизни после операции составили 57 и 299 дней соответственно. На основании полученных данных авторы заключили, что карбоплатин весьма эффективен при лечении больших меланом и может использоваться в качестве дополнительного средства терапии, особенно в тех случаях, когда опухоль не удается полностью удалить или она активно метастазирует.

В другом исследовании при лечении ЗМ на группе из 11 собак была показана эффективность внутривенного введения мелфалана. У 3 животных применение данного противоопухолевого препарата вызвало ремиссию, длившуюся в среднем 4 месяца (22). Другие противоопухолевые препараты (доксорубицин, митоксантрон, цисплатин) при химиотерапии ЗМ у собак малоэффективны. Что касается кошек, то применение комбинации из доксорубицина и циклофосфамида дало полную ремиссию в 1 случае и частичную — в 3 случаях (в исследовании принимало участие 9 кошек с ЗМ в полости рта). При этом побочное токсическое действие препаратов было в допустимых пределах.

Исследовали эффективность местной противоопухолевой химиотерапии при лечении новообразований в полости рта у собак и кошек. Собакам с ЗМ непосредственно в опухоль делали инъекцию геля на коллагеновой основе, содержащего цисплатин, в комбинации с адреналином (обладающим вазоактивным действием). Инъекции 20 животным делали с 1-2-недель-ными интервалами. У 70% собак наблюдалось значительное улучшение состояния, причем у 50% животных опухоль полностью исчезла. По сравнению с собаками контрольной группы (у которых аналогичные опухоли лечили традиционными методами), у животных, подвергшихся местной химиотерапии, наблюдалось увеличение средней продолжительности жизни. При полном исчезновении опухоли собаки жили в среднем 51 неделю после окончания лечения, тогда как животные в контрольной группе — только 10,5 недель (23). В настоящее время изучается эффективность коллагенового геля с цисплатином марки » IntraDose » (фирмы Matrix Pharmaceutical Inc ., США) для лечения ФСА. Вскоре данный препарат появится в продаже.
Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ) предполагает инфузию, системное введение или применение фотосенсибилизирующего вещества. Через 24-48 часов после введения фотосенсибилизатора пациента облучают светом со специально подобранным спектральным составом (для активации агента). К сожалению, применение ФДТ в ветеринарной практике ограничено. Метод используется только в некоторых онкологических центрах и университетских ветеринарных клиниках в США. Первые опубликованные результаты по применению ФДТ для лечения ЧКК ротовой полости у собак обнадеживают. Так, проведение ФДТ у 12 собак с ЧКК в 8 случаях вызвало ремиссию средней продолжительности более 17 месяцев. Кроме того, по сравнению с лучевой терапией ФДТ требует значительно меньшего срока госпитализации пациента и дает превосходный косметический эффект (Рисунок 13). Однако опыт применения ФДТ для терапии ЧКК в ротовой полости у кошек, накопленный в клинике автора, свидетельствует о небольшой эффективности этого метода.
Иммунотерапия/генная терапия

Способы стимуляции иммунитета при терапии опухолей — одно из основных направлений исследований в области медицинской и ветеринарной онкологии В ветеринарной клинике ЗМ ротовой полости наиболее эффективно поддаются лечению иммунологическими методами. Показано, что у собак с такими новообразованиями наблюдаются ремиссии после стимуляции иммунитета с помощью препаратов коринобактерий или инкапсулированных в липосомы трипептидов мурамила (L — MTP — PE). Обнадеживающие результаты дало применение противоопухолевых вакцин и терапии цитокинами (интерлейкином-2 или GM — CSF ). He исключено, что дальнейшие клинические испытания приведут к появлению доступных методов лечения опухолей, применимых в тех случаях, когда традиционные методы неэффективны или недоступны по финансовым соображениям.

Опубликовано : Июн 16 2010
В рубрике Болезни десен, Опухоли ротовой полости |