Саркома у кошек

Постинъекционная фибросаркома – делать прививку или нет? Интервью с онкологом

2 марта 2015

Владельцы домашних животных часто задаются вопросом — вакцинировать своего питомца или нет? И вопрос этот чаще всего связан не с самой прививкой, а с осложнением, о возможном возникновении которого рассказывают многочисленные форумы в интернете — постинъекционной фибросаркомой. О том, что это за опухоль, почему она возникает и как всё-таки быть с вакцинацией, рассказывает онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль» Анна Леонидовна Кузнецова.

— Что такое фибросаркома?
— Фибросаркома – это злокачественная опухоль, относящаяся к группе сарком мягких тканей. Это новообразование происходит из малигнизированнных (озлокачествленных) фиброцитов (клеток соединительной ткани). Фибросаркомы характеризуются в большинстве случаев агрессивным локальным ростом, высокой частотой и выраженной интенсивностью рецидивирования, низким митотическим потенциалом и отдалённым периодом метастазирования. Преимущественный путь метастазирования – гематогенный, то есть по кровеносным сосудам в любые органы.

— У каких животных чаще встречается эта опухоль?
— Фибросаркомы чаще встречаются у кошек, чем у собак. Спонтанная фибросаркома встречается у кошек старше 10 лет, а поствакцинальные могут обнаруживаться и у более молодых животных. Средний возраст — 8 лет. Опухоли чаще локализуются в мягких тканях холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенок, реже конечностей и ротовой полости.

— Известна ли причина возникновения фибросаркомы?
— Этиология заболевания недостаточно изучена. Появление постинъекционной фибросаркомы связывают с алюминием, входящим в состав вакцин от бешенства, а также с местным раздражающим действием некоторых препаратов (масляных растворов антибиотиков, ивермектина и других). Кроме того, ретровирусные инфекции лейкемии (FelV) и саркомы (FeSV) кошек способны нарушить течение воспалительных процессов, мутации в генах-супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцировать длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию (озлокачествление).

— Какие симптомы говорят нам о развитии данной опухоли у животного?
— Фибросаркомы клинически представляют собой мягкотканый, плотный, как правило, малоподвижный подкожный узел. Возможно образование некротизированного кистозного центра. Часто опухоль имеет выраженный кистозный компонент.

— Какие методы используются при лечении фибросаркомы?
— Основным методом лечения фибросарком является широкое хирургическое иссечение. Однако, ввиду того, что большинство опухолей не имеют выраженной капсулы и активно рецидивируют, возможности радикального хирургического вмешательства зачастую ограничены. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме низкоэффективна. Лучевая терапия может использоваться как дополнительный метод в комбинации с широким хирургическим иссечением или сенсибилизирующей химиотерапией.

— Излечима ли фибросаркома?
— Фибросаркома имеет осторожный прогноз, который зависит от стадии опухолевого процесса, локализации новообразования, уровня дифференцировки опухолевых клеток. Считается, что фибросаркома, как и большинство злокачественных опухолей, неизлечимое заболевание.

— Так стоит ли вакцинировать животное, если могут быть такие последствия?
— Вакцинировать в любом случае стоит. Риск возникновения постинъекционной саркомы гораздо ниже, чем риск инфекционных заболеваний, от которых делается прививка. В случае, если после инъекции образовывается воспалительная гранулёма, необходимо в обязательном порядке показать животное врачу.

комментария 2 Инна (30.04.2018 в 10:16):

Сделала 2 года назад кошке операцию по удалению постинъекционной фибросаркомы. когда обнаружили шишку,она была уже 3 на 4 см,сразу приняла решение оперировать…и не пожалела. котейке уже 9 лет,живет и радуется 🙂

Ответить | Написать сообщение Елена (13.03.2019 в 12:21):

То же самое, но у нас ремиссия длится уже десятый (!) год. Операция и химиотерапия + лучевая сделаны в 2009 году. Чем раньше вы обратитесь, тем лучше прогноз.

Ответить | Написать сообщение

Что такое саркома

К саркоме относится целая группа болезней, которые разделяются по типам пораженных тканей. Опасность рака является его склонность к метастазированию и способностью быстро распространятся по всему организма.

Саркома делится на 2 крупные группы – твердых и мягких тканях. Дальше классификация идет уже по более конкретным параметрам.

• Остеосаркома – поражение костной ткани.
• Фибросаркома – рак фиброзной ткани.
• Постинъекционная – возникает в области холки после проведенных подкожных прививок.
• Липосаркома – поражение жировой ткани.
• Рабдомиосаркома – рак поперечно полосатой мускулатуры.

Самой распространенной является остеосаркома, из всех встречающихся новообразований оно встречается в 80 процентах случаях. Заболевание крайне опасно для кошек, так как имеет свойство к метастазированию, поражая лимфоузлы и другие органы животного.

Стадии развития рака

Выделяют 4 степени рака, которые важны для составления благоприятного прогноза.

1 степень – нет клинических проявлений, опухоль менее 5 см, имеет четкие границы, отсутствие метастазов. Наиболее благоприятная стадия для лечения и выживаемости кошки.

2 степень – опухоль больше 5 см, не имеет четких границ, появляется быстрый рост. Метастазирование еще нет.

3 степень – на этой стадии появляются метастазы в близлежащих к опухоли лимфатических узлах.

4 степень – метастазы появляются в отдаленных органах. Имеет неблагоприятный прогноз, все проводимые лечебные манипуляции направлены на облегчение страданий больного животного. Чаще всего питомца усыпляют.

Клинический случай метастазирования фибросаркомы у кошки Текст научной статьи по специальности «Сельское и лесное хозяйство»

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

УДК 619: 616-006

Клинический случай метастазирования фибросаркомы у кошки

М.Н. Якунина, Д.Е. Митрушкин, ветеринарная клиника «Биоконтроль», Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва)

Ключевые слова: кошка, метастазирование, фибро-саркома

Сокращения: РМЖ — рак молочной железы

Введение

Фибросаркома — злокачественная опухоль мягких тканей, которая формируется из незрелой волокнистой соединительной ткани; может иметь различную степень дифференцировки, на основании чего говорят о низкодифференцированной, высокодифференцированной и умеренно дифференцированной фибро-саркоме .

У кошек опухоль чаще локализуется в области мягких тканей холки или конечностей. Возникновение опухоли часто ассоциировано с иммунизацией животных преимущественно вакцинами против бешенства и вируса лейкемии кошек, что обусловлено содержанием в вакцинах алюминиевого адъюванта . Продолжительность латентного периода может составлять от 3 мес до 10 лет после вакцинации . Клинически фибросаркома представлена плотной, бугристой, малоболезненной и относительно подвижной опухолью округлой или овальной формы, часто имеет значительные размеры и сопровождается образованием жидкостных структур . Заболевают, как правило, животные средней возрастной группы (8…12 лет). Опухоль растет сравнительно медленно, почти никогда не поражает кожу. Темп роста может возрастать после травмы или нерадикального иссечения опухоли. Каждый последующий рецидив сопровождается снижением дифференцировки опухолевых клеток и увеличением злокачественного потенциала опухоли. Метастази-рует гематогенно, главным образом, в легкие, очень редко в регионарные лимфоузлы .

Основной способ лечения — широкое хирургическое иссечение опухоли. Прогноз напрямую зависит от момента диагностики, сроков проведения операции и размера опухоли. Продолжительность безрецидив-ного периода составляет от 79 до 325 суток . Метастазы возникают чаще после нерадикального хирургического удаления опухоли при ее рецидиве, а также при резко выраженной анаплазии опухоли. Считается, что частота возникновения рецидивов связана не столько с характером опухоли, сколько с недостаточно радикальным ее удалением .

Описание клинического случая

Кошка В., европейская короткошерстная, 12 лет; поступила в клинику 29.08.09. При осмотре определена опухоль мягких тканей в области правой лопатки размером до 4 см, малоподвижная относительно подлежащих тканей. Цитологический диагноз — фиб-росаркома.

09.09.09. проведено иссечение фибросаркомы. При интраоперационной ревизии определен тяж, идущий от новообразования в подмышечную область. Заключительный гистологический диагноз: фибросаркома мягких тканей межлопаточной области.

25.04.10. владельцы животного вновь обратились в клинику. Поводом послужила хромота животного на левую грудную конечность в течение 1 суток. При осмотре определен мелкоочаговый конгломерат в подмышечной области справа. Видимых патологий левой грудной конечности не выявлено.

Назначено лечение: противовоспалительная глюко-кортикоидная терапия привела к клиническому улучшению состояния.

16.09.11. при очередном плановом исследовании диагностирован РМЖ I стадии. При рентгенографии грудной клетки установлено умеренное увеличение правых отделов сердца, застойные явления в малом круге кровообращения, усиление сосудистого рисунка в каудальных долях. Эхокардиография выявила умеренную гипертрофию межжелудочковой перегородки сердца.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

28.09.11. Выполнена унилатеральная мастэктомия.

27.10.11. Животное поступило в клинику с ухудшением общего состояния, резко развившимся парапарезом тазовых конечностей.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Вынужденное лежачее положение, слизистые циано-тичные. Тазовые конечности холодные, пульс отсутствует, глубокая болевая чувствительность отсутствует. При рентгенографии грудной полости установлено: усиление сосудистого рисунка, кардиомегалия (рис. 1). Поставлен диагноз тромбоэмболия. Животное эвта-назировано.

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной полости

Клинический случай метастазирования фибросаркомы у кошки

Рис. 2. Рецидив фибросаркомы в области послеоперационного шва

Результаты аутопсии

При осмотре послеоперационного шва в области холки диагностирован рецидив фибросаркомы в подмышечной области справа (рис. 2). В области левого плеча определено диффузное опухолевое образование мягких тканей размером до 6 см (рис. 3). При гистологическом исследовании верифицирована фибросарко-ма (рис. 4). Образование классифицировано как метастаз фибросаркомы в мягкие ткани плеча.

При исследовании грудной полости определены множественные метастазы фибросаркомы в легких размером до 2 см.

Сердце не увеличено, при разрезе определено образование размером 2,0х0,9х0,7 см, инвазирующее меж-желудочковую перегородку с выбуханием в полость правого желудочка (рис. 5). В левом предсердии обнаружено образование 0,8х0,6 см (рис. 6). При гистологическом исследовании верифицированы метастазы фибро-саркомы в сердце (рис. 7).

В просвете брюшной аорты обнаружены 3 тромба размером до 1,3 см (рис. 8). При гистологическом исследовании тромбов диагностированы фрагменты фибро-саркомы с наложением тромботических масс (рис. 9).

Обсуждение

Известно, что основной путь прогрессирования фиб-росаркомы связан с ранним рецидивированием в послеоперационном периоде и продолженным ростом опухоли. Отдаленное гематогенное метастазирование отмечают в случае развития рецидива, при этом основной мишенью являются легкие. В данном случае отмечен поздний рецидив опухоли и массивный метастаз в область мягких тканей плеча через 2 года после первой операции. Выявленное аномальное метастазирование опухоли в межжелудочковую перегородку сердца и предсердия привело впоследствии к отрыву опухолевого эмбола и его продвижению по грудной аорте до брюшной аорты. Формирование тромба на фоне опухолевого эмбола в брюшной аорте спровоцировало развитие парапареза тазовых конечностей.

Рис. 3. Метастаз фибросаркомы в мягкие ткани плеча

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 4. Гистограмма. Фибросаркома мягких тканей. Окраска гемотоксилином и эозином, х 40

Рис. 5. Метастаз фибросаркомы в межжелудочковую перегородку сердца

РВЖ • МДЖ • № 1/2012

М.Н. Якунина, Д.Е. Митрушкин

Рис. В. Метастаз фибросаркомы в предсердие

Рис. 8. Опухолевый тромб в брюшной аорте

Библиография

1. Ettinger S.J., Feldman E.C. Textbook of Veterinary Internal Medicine. — Elsevier Science, 1995.

3. Hershey A., Sorenmo K., Hendrick M., Shofer F., Vail D. Prognosis for presumed feline vaccine-associated sarcoma after exci-

Рис. 7. Гистограмма. Метастаз фибросаркомы в сердце. Окраска гемотосилином и эозином, х 10

Рис. Q. Гистограмма. Фрагменты фибросаркомы с наложением тромботических масс. Окраска гемотосилином и эозином, х 10

sion: 61 cases (1986—1996) // J Am Vet Med Assoc, 2000; 216 (1): 58—61.

4. Martin M. Vaccine-associated fibrosarcoma in a cat // Can Vet J, 2003; 44 (8): 660—663.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Формат занятий и количество обучаемых

2-х дневные вводные курсы по эндоскопии кошек и собак, группы по 5—10 человек 7-ми дневное практическое обучение по эндоскопии кошек и собак, группы по 4 человека*

Место проведения:

г. Москва, Россия Референц клиника KARL STORZ г. Курган, Россия

Дата Тематика курса Дата Тематика курса

17-18.04.2012 Гибкая эндоскопия 16-22.01.2012 Гибкая и жёсткая эндоскопии

19-20.04.2012 Жесткая эндоскопия 23-29.01.2012 LapSpay (лап. кастрация)

25-26.04.2012 LapSpay хирургия 30.01-5.02.2012 Базовая артроскопия

27-28.04.2012 Продвинутая лапароскопия 14-20.05.2012 Гибкая эндоскопия

20-21.11.2012 Гибкая эндоскопия 21-27.05.2012 Жёсткая эндоскопия

22-23.11.2012 Жесткая эндоскопия 4.06-10.06.2012 Лапароскопическая кастрация

26-27.11.2012 LapSpay хирургия (лап.кастр.) 11.06-17.06.2012 «Продвинутая» лапароскопия

28-29.11.2012 Базовая артроскопия собак практическое обучение после вводного курса

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Подробности на www.endovet.su,www.endovet.tv. Раздел ВетЭндоШкола (расписание)

Фибросаркома у кошек — одна из наиболее часто встречающихся опухолей (до 71,3 % случаев), относится к группе сарком мягких тканей. После широкой эксцизии опухоли рецидив отмечали в 64,7 % случаев. Предоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией карбоплатином, по сравнению с лучевой терапией в монорежиме, характеризовалась большей эффективностью по таким показателям, как продолжительность безрецидивного периода и общая выживаемость (указанные параметры увеличились практически в 2 раза).

Анна Леонидовна Кузнецова — кандидат биологических наук, cтарший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ветеринарный врач, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Максим Викторович Родионов – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБНУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, врач-радиолог клиники “Биоконтроль”.

Мария Александровна Шиндина — ветеринарный врач — хирург ветеринарной клиники «Биоконотроль».

Александр Александрович Шимширт — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, ведущий онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Марина Николаевна Якунина — старший научный сотрудник Лаборатории комбинированной терапии опухолей НИИ ЭДиТО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, доктор ветеринарных наук, ветеринарный врач, онколог, руководитель отделения общей онкологии и химиотерапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Сергей Владимирович Седов — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Екатерина Анатольевна Чубарова — старший научный сотрудник Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, реабилитолог, руководитель отделения реабилитации ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Виктория Олеговна Полиматиди — ветеринарный врач, онколог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Юлия Викторовна Кривова — ветеринарный врач Клиники экспериментальной терапии НИИ КО ФГБУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина” Минздрава РФ, специалист визуальной диагностики, руководитель отделения инструментальных методов диагностики и лучевой терапии ветеринарной клиники «Биоконтроль».

Ключевые слова: кошки, лучевая терапия, радиосенсибилизирующая химиолучевая терапия, фибросаркома

Сокращения: БП — безрецидивный период, КТ — компьютерная томография, МРТ— магнитно-резонансная томография, РИП — расстояние источник-поверхность, РОД— разовая очаговая доза, СОД— суммарная очаговая доза, СПЖ — средняя продолжительность жизни, УЗИ — ультразвуковое исследование, FeLV — Feline leukemia virus (вирус лейкемии кошек), FeSV — Feline sarcoma virus (вирус саркомы кошек), FIV — Feline immunodeficiency virus (вирус иммунодефицита кошек)

Введение

Фибросаркома — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей мягких тканей у кошек; происходит из малигнизированных фиброцитов, представляет собой мягкотканный, плотный, как правило, ограничено подвижный подкожный узел с выраженным в разной степени кистозным компонентом. Характеризуется агрессивным биологическим поведением, быстрым локальным ростом, высокой частотой рецидивирования и низким митотическим потенциалом (20…25 %). Метастазирование развивается преимущественно гематогенным путем. Поражение лимфатических узлов наблюдают сравнительно редко.

Опухоль чаще регистрируют у кошек в возрасте старше 10 лет. Породной и половой предрасположенности не выявлено. Основные места локализации — мягкие ткани в области холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки, реже — конечностей и ротовой полости .

Этиология заболевания недостаточно изучена. Была отмечена корреляция между возникновением фибросаркомы и вакцинацией кошек. Поствакцинальные фибросаркомы у кошек были впервые описаны в начале 90-х гг. в США. Первоначально их появление связывали с алюминийсодержащим адъювантом, входящим в состав вакцин от бешенства, который способен вызывать воспалительную гранулему и ее дальнейшую малигнизацию . Действительно, адьювантсодержащие вакцины чаще вызывают локальные воспалительные реакции, чем аналогичные вакцины без адьюванта. Алюминийсодержащие вакцины, в свою очередь, обусловливают более интенсивную местную воспалительную реакцию по сравнению с другими аналогичными препаратами . Однако два больших эпидемиологических исследования не смогли найти доказательств того, что риск появления саркомы при использовании алюминийсодержащих вакцин выше, чем в случае применения вакцин, не содержащих алюминий . Выявленная частота развития поствакцинальной фибросаркомы варьируется от 1,3 на 1000 до 1 на 10000 вакцинаций .

Позднее поствакцинальная фибросаркома была переименована в постинъекционную, так как в ряде исследований было доказано, что причиной данной патологии может служить подкожное и/или внутримышечное введение ряда различных препаратов, обладающих местно-раздражающим действием, таких как антибиотики, пролонгированные кортикостероиды, инсулин и др. Саркомы также могут возникать в областях, где воспаление связано с реакцией тканей на шовный материал и микрочип . Установлено, что ретровирусные инфекции, обусловленные FeLV и FeSV, способны вызвать нарушение течения воспалительных процессов, мутации в генах — супрессорах клеточного деления (p53 и т.д.), тем самым провоцируя длительное течение хронического воспаления и возможную его малигнизацию .

Постинъекционные фибросаркомы характеризуются агрессивным биологическим поведением и встречаются у кошек в более раннем возрасте (средний возраст — 8 лет). Такая особенность объясняется тем, что в отличие от спонтанных опухолей, поствакцинальные саркомы в большинстве случаев имеют среднюю и низкую степень дифференцировки опухолевых клеток

Помимо фибросаркомы, после инъекций могут образовываться и другие типы сарком мягких тканей, такие как рабдомиосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, хондросаркома, миксосаркома и некоторые другие .

Обследование животных с подозрением на фибросаркому всегда комплексное и включает в себя осмотр и пальпацию области поражения и зоны регионарного лимфооттока, биопсию с последующим морфологическим анализом биоматериала, рентгенографию органов грудной полости и УЗИ органов брюшной полости, общий клинический и биохимический анализы крови, анализ на FeLV и FIV. Размер опухоли и ее подвижность относительно подлежащих тканей во многом определяют возможность оперативного вмешательства. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования (КТ и МРТ) для планирования оперативного вмешательства.

Основной метод лечения фибросарком — широкое хирургическое иссечение. Рекомендовано радикальное удаление с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее 3…5 см от видимых границ опухоли, а также двух нижележащих мышечных слоев или костных структур.

После объемных высокотравматичных операций большинству животных интраоперационно ставят перфорированный катетер для местной инфильтрационной анестезии. Даже в случае широкой хирургической резекции опухоли с соблюдением правил абластики и антибластики, рецидивирование отмечают не менее чем у трети пациентов . После операции в обязательном порядке проводят гистологическое исследование опухоли, а также тканей по краям операционной раны. Лучевая терапия может быть использована в качестве дополнительного метода лечения в предоперационном и послеоперационном периоде. Химиотерапия как метод лечения фибросаркомы в монорежиме малоэффективна.

Ввиду того, что большая часть пациентов поступает на прием к врачу с объемными опухолями (диаметром 8…10 см и более), спаянными с кожными покровами и подлежащими тканями, без выраженной капсулы, а зачастую и с рецидивными образованиями, возможности радикального хирургического вмешательства ограничены.

Возникает необходимость в предоперационном лечении, направленном, прежде всего, на уменьшение объема и достижение подвижности опухолевого узла, а также снижение процента рецидивов в послеоперационном периоде. В ряде исследований показана эффективность лучевой терапии в комбинации с широкой хирургической эксцизией опухоли , а в проведенном ранее пилотном исследовании была продемонстрирована потенциальная эффективность радиосенсибилизирующей неоадъювантной химиотерапии.

>Цель исследования

Изучить в сравнительном аспекте возможности различных методов лечения фибросаркомы кошек и оптимизировать тактику ведения пациентов с данной опухолью.

Материалы и методы

В исследование включили 57 кошек разных пород, в возрасте от 5 до 16 лет с морфологически подтвержденной фибросаркомой. Животных разделили на 4 группы: пациентам 1-й группы (n=14) назначено хирургическое лечение; кошкам 2-й группы (n=16) — к протоколу добавлена предоперационная лучевая терапия; животным 3-й группы (n=14) — предоперационная химиолучевая терапия; пациентам 4-й группы (n=13) — послеоперационная лучевая терапия. Соотношение самцов и самок в исследованных группах было примерно 1:1. Опухоли локализовались в области мягких тканей холки, боковых поверхностей грудной и брюшной стенки. Всех животных перед назначением лечебных манипуляций в обязательном порядке подвергали полному обследованию по описанной выше схеме.

Возможность хирургического вмешательства оценивали на основании таких критериев, как объем и подвижность опухоли, возможность ушивания операционной раны. Все операции были выполнены в соответствии с правилами абластики и антибластики. Опухоли, подвергаемые предоперационному лучевому или химиолучевому воздействию, на момент первичного осмотра были расценены как нерезектабельные или условно-резектабельные (то есть правила абластики и антибластики невозможно полностью соблюсти).

Для лучевой терапии использовали гамма-терапевтический аппарат «АГАТ-Р», с включением в дозное поле первичной опухоли и зоны безопасности (3 см); облучали с двух прямоугольных полей под углами, РИП 70 см, РОД 5,0 Гр, в режиме гипофракционирования (1 фракция в день, 2 фракции в неделю), до СОД 24…45 Гр (в зависимости от лечебного протокола). В качестве радиосенсибилизатора применяли карбоплатин (CDDP) в расчетной дозе 50 мг/м2 поверхности тела. Препарат вводили гидратированному животному в виде капельной инфузии в 0,9%-м NaCl за 40 мин до лучевого воздействия. Лучевую и химиолучевую терапию проводили наркотизированным животным. Для общей анестезии использовали пропофол.

Лечебный эффект оценивали на основании данных клинического осмотра первичного опухолевого очага (изменение размеров и подвижности опухоли, выраженности воспалительного компонента и др.). Лучевую терапию в послеоперационном периоде назначали животным в морфологически подтвержденных случаях обсеменения опухолевыми клетками границ резекции.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни кошек и собак, подвергшихся оперативному вмешательству в клинике «Биоконтроль» по поводу сарком мягких тканей различного гистогенеза в период с 2001 по 2014 год, с последующим определением процентного соотношения фибросарком к общему числу сарком мягких тканей у кошек, а также числа животных с фибросаркомойв данный период времени.

Результаты и обсуждение

Было показано, что у кошек фибросаркома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей, относящихся к группе сарком мягких тканей, и составляет до 71,3 %. Совершенно противоположная ситуация отмечена у собак, где на фибросаркому приходится не более 29,5% случаев.

При подсчете общего числа морфологически подтвержденных фибросарком у кошек была выявлена стойкая тенденция ежегодного увеличения регистрируемых случаев заболевания. С 2001 по 2014 гг., по данным клиники «Биоконтроль», количественные показатели выросли более чем в 10 раз

Подобная тенденция может объясняться увеличением числа вакцинируемых животных, а также общего потока пациентов в клинике (с 2001 по 2014 год их численность возросла в 2,5 раза), расширением возможностей диагностики и лечения онкологических патологий у животных, ростом общего уровня жизни в Москве и Московской области, что повлекло за собой увеличение общего числа домашних питомцев, а также возможностей владельцев осуществлять длительное и дорогостоящее лечение.

В 1-й группе широкой резекции подвергли объемные (диаметр от 3 до 7 см) образования мягких тканей. В пос- леоперационном периоде рецидивы отмечены в 64,7 % случаев. БП составил 256 ± 57, показатель СПЖ достиг 546 ± 241 дней. Во многом такой высокий процент рецидивов связан с крупными размерами первичного очага, а также со спаянностью опухоли с подлежащими тканями.

Во 2-й группе предоперационной лучевой гамма-терапии были подвергнуты животные с объемными (диаметром не менее 5 см) опухолевыми образованиями мягких тканей, неподвижными или обладающими ограниченной подвижностью относительно подлежащих тканей. У 3 пациентов была выявлена инвазия опухоли в остистые отростки позвонков грудного отдела позвоночника. Лучевую терапию проводили по описанной выше схеме. Частичная регрессия с резектабельностью были достигнуты у 11 кошек, что составило 68,75 % общего числа пациентов в группе. Стабилизация роста опухоли отмечена у 5 животных (31,25 %). Через 14 дней после окончания курса лучевой терапии кошкам с частичной регрессией выполняли широкую хирургическую резекцию опухоли. Частота рецидивирования во 2-й группе составила 72,7 %, БП и СПЖ достигали 186 ± 33 и 196 ± 32 дней, соответственно.

В 3-й группе в предоперационном периоде пациентам назначена химиолучевая терапия по выше описанной схеме. При этом резектабельного состояния опухоли достигли у 12 кошек, что составило 85,7 % общего числа животных в группе. Через 2 недели после окончания курса химиолучевой терапии 12 животным была выполнена широкая эксцизия опухоли. В результате в послеоперационном периоде рецидивирование отмечали в 75 % случаев. Показатели БП и СПЖ были в 2 раза выше по сравнению с показателями, полученными во 2-й группе, и составляли 386 ± 101 и 398 ± 100 дней, соответственно (критерий достоверности Фишера р<0,05).

В 4-й группе лучевая терапия выполнена животным в ранний послеоперационный период (начиная с 3…5-х суток после операции). Режим фракционирования и дозы были описаны выше. Показатели БП и СПЖ составили 96 ± 25 и 117 ± 27 дней, соответственно.

Клинические признаки и диагностика

Поствакцинальная саркома – это очень характерная опухоль, которую опытный ветеринар должен заподозрить без дополнительных исследований уже после осмотра.

1. Факт вакцинации или других уколов, при этом опухоль может появиться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после прививки.
2. Находится в месте, где была сделана инъекция (чаще всего – холка, между лопаток, реже – бедро).
3. Поствакцинальная саркома не возникает у совсем молодых или старых особей, ее средний возраст от 6 до 11 лет.
4. Опухоль плотная, безболезненная при пальпации, с четкими границами.
5. Внезапный стремительный рост.

Часто владельцы знают о наличии крошечного плотного узелка на холке у кошки, но не подозревают о необходимости обратиться к врачу. Затем это образование начинает расти так быстро, что ветеринарный врач видит уже огромную массу, которая высится над лопатками, как горб. Вместе с размерами опухоли увеличивается объем хирургического вмешательства и ухудшается прогноз. Саркома достигает диаметра нескольких сантиметров всего за несколько недель.

Для подтверждения диагноза используют цитологию (изучение клеток опухоли под микроскопом). Материал отбирают без наркоза с помощью обычного шприца. Если нужно уточнить размеры опухоли и ее расположение, делают компьютерную томографию или рентген. На снимках видно, вовлечены ли кости (позвоночник, лопатки) в опухолевый процесс.

Перед началом лечения понадобятся исследования всего организма:

• ЭХО сердца;
• рентген легких;
• УЗИ брюшной полости;
• клинический и биохимический анализы крови;
• а также другие тесты, которые лечащий врач сочтет необходимыми.

Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, лечение может оказаться успешным. Главный метод борьбы с такой опухолью – радикальная хирургия. Этот термин означает, что кроме самого новообразования врач должен удалить:

• 3-5 см визуально здоровых тканей вокруг;
• и хотя бы одну мышечную фасцию в пространстве под опухолью.

Даже если опухоль маленькая, объем операции при таком подходе внушительный. Если же саркома уже размером с кулак и более, вмешательство становится пугающе травматичным. Часто хирург вынужден удалить частично или полностью лопатку, пилить остистые отростки грудных позвонков. Иногда животное теряет конечность.

Ветеринарный врач должен убедить хозяев в необходимости проведения именно радикальной операции, и владеть основами восстановительной хирургии – пластики – чтобы закрыть огромный дефект после удаления опухоли.

Такой бескомпромиссный подход связан с тем, что поствакцинальная саркома рецидивирует – дает повторный, еще более агрессивный рост по месту удаления. Она почти не метастазирует в другие органы (в отличие от рака молочных желез, поражающего легочную ткань), но предотвратить рецидив после операции почти невозможно. Правильное широкое иссечение приостанавливает процесс, позволяя забыть о проблеме на год-полтора. Но средний срок жизни кошек после установления диагноза «постинъекционная саркома» составляет всего 2-3 года.

• Лучшие результаты дает сочетание оперативного вмешательства и лучевой терапии, но такие возможности есть у единичных ветеринарных клиник.
• Реже используют химиотерапию – в основном для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

Профилактика

Иногда, столкнувшись с поствакцинальной саркомой у кошек, владельцы впоследствии отказываются прививать своих любимцев совсем. Это в корне неправильный подход, ведь от вирусной инфекции животное может погибнуть. Есть ряд рекомендаций, которые позволяют максимально снизить риск вакцино-ассоциированной опухоли.

Выбор вакцины

Препараты последнего поколения практически не вызывают раздражения по месту укола.

• Существует вакцина от бешенства, которая не содержит гидроксид алюминия, тот самый опасный адъювант. Это Пуревакс (Purevax Feline Rabies) от французской фирмы Мериал.
• К сожалению, далеко не во всех клиниках она есть в наличии, чаще кошек прививают привычным Рабизином. Владельцам приходится самостоятельно искать препарат.

Место введения

Если предполагать осложнения от вакцины, место укола должно быть выбрано с учетом возможного оперативного вмешательства.

• Предлагается делать инъекции в хвост, но это слишком болезненно, и потому не практикуется.
• Можно колоть чуть ниже колена подкожно, либо внутримышечно в бедро.
• Даже в случае традиционного введения вакцины в область холки можно сделать это не прямо над позвоночником, а отступив вправо или влево, над лопаткой или ребрами.

Формирование онкологической настороженности

После прививки хозяева должны самостоятельно проследить за тем, в порядке ли их любимец. Осматривая место вакцинации обращают внимание на наличие и размер уплотнения.

• Припухлость должна полностью исчезнуть через 1-2 месяца, если она сохраняется дольше – необходим осмотр у ветеринарного врача.
• Если опухоль больше 2 см в диаметре или увеличивается, то с визитом затягивать нельзя. Время имеет огромное значение в случае фибросаркомы.

Меньше уколов

Врачи должны избегать введения кошкам лекарств в виде уколов при наличии альтернативы.

• Антибиотик Синулокс есть в виде подкожных инъекций, а есть в виде таблеток.
• То же справедливо для метилпреднизолона и сотен других препаратов.

Владельцам стоит попытаться давать кошке лекарство внутрь, прежде чем выбирать инъекционную форму.

Поствакцинальная саркома – один из самых страшных кошачьих недугов. С ней можно бороться только на ранних стадиях, поэтому владельцам кошек не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами у ветеринарного врача. При составлении графика прививок лучше выбирать вакцины без адъювантов, а затем наблюдать за местом укола. При подозрении на саркому необходимо обратиться к врачу-онкологу в современный ветеринарный центр. Только так можно обеспечить адекватное оперативное вмешательство, обезболивание в послеоперационный период, а при необходимости – лучевую терапию.