Катаракта у собак

Виды катаракты

Различают врожденную и приобретенную катаракту глаз у собак.

• Врожденная патология встречается редко.
• Приобретенная возникает из-за возраста собаки (возрастная катаракта наиболее частая причина заболевания), травм, эндокринных заболеваний, заболеваний глаз, воспалительных заболеваний и т.д.

Стадии возрастной катаракты

• Начальная стадия катаракты. Область помутнения — по периферии, в данной стадии зрение страдает несущественно. Животное не различает детали предметов.
• Незрелая стадия катаракты. Помутнение — в центральной части оптической зоны хрусталика. В данной стадии зрение страдает существенно. Собаки различает лишь очертания предметов.
• Зрелая катаракта. Помутнение по всей области хрусталика. Собака различает лишь свет.
• Перезрелая катаракта. Распад волокон хрусталика, хрусталик белого оттенка.

Симптомы заболевания

К сожалению, хозяева собак не сразу замечают изменения глаз у питомца. Как правило, заболевание проявляется после 7 лет жизни любимого животного. Главными признаками являются полное либо частичное помутнение хрусталика глаза и снижение зрения.

Катаракта у собаки – лечение

На начальных стадиях заболевания возможно применение лекарственных препаратов (капель), но они только приостанавливают процесс. Поэтому основной метод лечения катаракты собак — операция.

Хирургическое вмешательство заключается в том, чтобы удалить и заменить помутневший хрусталик. Благодаря современным методам лечения, зрение у собаки практически полностью восстанавливается. Катаракта у собаки, операция, цена — всё это крутится в голове у добросовестных хозяев. Но больше всего не хочется причинять боль любимому питомцу.

Выход есть: в некоторых клиниках применяется современный способ оперативного лечения — факоэмульсификация. Опытные ветеринары-хирурги дробят помутневшую часть ультразвуком до состояния эмульсии, далее она удаляется с помощью прокола, с его же помощью имплантируется искусственный хрусталик. Прокол на столько маленький, что не требует наложения шва и самостоятельно заживает в течение недели. Цена оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания. Более подробную информацию Вам расскажет на приеме ветеринар.

Что может сделать владелец собаки?

Помутнение глаза у собаки могут быть вызваны различными причинами, и в большинстве случаев владелец не может оказать помощь самостоятельно. Важно уточнить диагноз, измерив внутриглазное давление – глаукома у собаки сопровождается повышением давления. Можно попробовать провести диагностическое лечение – питомцу дают диакарб (косопт, азопт или другой препарат). Этот препарат снижает внутриглазное давление, поэтому при эффективности лечения можно предположить глаукому.

Немедленно обращайтесь в ветеринарную клинику – это лучшее решение при помутнении глаза у собаки.

Сложность оказания помощи заключается и в отсутствии ветеринарных офтальмологов. Даже в крупных городах ощущается нехватка специалистов, способных правильно провести диагностические мероприятия и лечение. Но в любом случае, ветеринарный врач гораздо компетентнее в вопросе лечения собаки.

Владельцы могут самостоятельно провести симптоматическое лечение. В глаз закладываются тетрациклиновые и другие мази, промывается конъюнктива, закапываются капли Тобрекс, Визин и другие. Возможна положительная динамика, но вероятность ее крайне мала. Кроме того, следует помнить, что глаукома сопровождается сильной болевой реакцией, собака страдает, и в большинстве случаев, если не оказана экстренная помощь, приходится удалять глаз.

В большинстве случаев глаукомы у собак приходится удалять глаз

Что вызывает помутнение глаз?

Основная причина глаукомы заключается в нарушении фильтрации между передним и внутренним отделом глазного яблока на почве различных эндогенных и экзогенных заболеваний. К эндогенным заболеваниям, способствующим развитию глаукомы, относятся гепатит, диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и гормонального статуса. К экзогенным причинам относятся травма глазного яблока, кератиты, ириты, катаракта, внутриглазные опухоли.

Глаукома у собак делится на первичную и вторичную. Очень важно распознать первичную глаукому, потому что по определению она будет двусторонней и первоначально здоровый глаз все равно будет в зоне риска. Примерно в 50% случаев во втором здоровом глазу с нормальным давлением через 6-12 месяцев также развивается глаукома.

Глаукома вызывается нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Водянистая влага в норме оттекает из глаза через угол передней камеры глаза и всасывается в сосуды венозного сплетения роговицы. Особая предрасположенность наблюдается у сук, собак среднего возраста и у определенных пород.

Типы помутнения глаза:

• Факотопическая глаукома. Это люксация хрусталика в переднюю или заднюю камеры глаза. Связана с породной слабостью цинновых связок, например у спаниелей или вельштерьеров. Сублюксация, а затем и люксация хрусталика в переднюю камеру приводят к механической блокаде хрусталиком путей оттока ВГЖ.
• Факоморфическая глаукома. Чаще встречается у кошек. При созревании катаракты мягкий округлый хрусталик начинает накапливать влагу, образуется так называемая сферофакия. Передняя камера становится мельче, возникает относительный зрачковый блок. Образование набухающей катаракты провоцирует возникновение острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы.
• Факолитическая глаукома. Развивается у животных с перезрелой катарактой. Через мелкие дефекты в измененной капсуле хрусталика внутрь передней камеры глаза проникают крупные белковые молекулы. В результате этого пути оттока забиваются и внутриглазное давление повышается. Однако факолитическая глаукома у собак и кошек встречается достаточно редко. Полный лизис хрусталика нередко проходит бессимптомно.

Первичная глаукома является наследственным нарушением, поэтому заболевших собак нельзя использовать для разведения.

Все, что блокирует или сужает иридо-корнеальный угол, может приводить к развитию глаукомы. Сужение иридо-корнеального угла может быть первичным (врожденная патология) или развиваться вторично при интраокулярных опухолях, вывихе хрусталика, воспалении (передний увеит и т. д.). При глаукоме у собак внутриглазное давление повышается из-за снижения или отсутствия оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Породная предрасположенность собак к помутнению глаз:

• бигль;
• кокер спаниель;
• бассет хаунд;
• карликовый пудель;
• бостон терьер;
• далматин.

Первичная глаукома приводит к поражению обоих глаз (даже если у собаки отмечено заболевание одного глаза, то второй вовлечется в патологический процесс через некоторое время). Помутнение глаз вторичного типа развивается на фоне других заболеваний:

• конъюнктивит;
• блефарит;
• увеит;
• иридоциклит;
• новообразования;
• вывих хрусталика;
• гифема;
• кровотечение.

Признаки глаукомы у собаки

Кроме повышения внутриглазного давления, отмечаемого при пальпации, и увеличения глазного яблока наблюдаются расширение зрачка, отражение глазного дна (зеленая катаракта), выпячивание роговицы и нарушение ее зеркальности. В застарелых случаях наступает атрофия сетчатки, и животное навсегда теряет зрение.

Синдромы, сопровождающие помутнение глаз:

• Глазная боль: проявляется блефароспазмом, животное трет глаза лапой и угнетено. Пораженный глаз обычно очень болезнен, особенно на ранних стадиях острой глаукомы. Даже в случаях, когда владелец думает, что животному не больно, питомцу обычно становится лучше после снижения внутриглазного давления (ВГД).
• Нарушение зрения: потеря зрения может возникнуть в течение 24—48 часов вследствие повреждения зрительного нерва и атрофии сетчатки. Факторы, которые определяют степень потери зрения, включают степень повышения ВГД, продолжительность этого повышения и начало заболевания (острое или хроническое).
• Синдром «красного глаза»: покраснение обусловлено расширением сосудов эписклеры ± расширением сосудов конъюнктивы.
• Отек роговицы: повышенное ВГД нарушает способность эндотелия роговицы удалять воду из стромы роговицы,что позволяет водянистой влаге поступать в строму, раздвигая волокна, вызывая помутнение.
• Буфтальм и линейные: повышенное ВГД приводит к необратимому растяжению роговицы и склеры. Это наиболее часто встречается у молодых животных. Глаз может настолько увеличиваться, что выглядит неприглядно. Необходимо отличать буфтальм от экзофтальма. Буфтальм — это увеличение размера глаза, при этом диаметр роговицы увеличивается. Буфтальмическое глазное яблоко все еще можно вправить в орбиту, при надавливании на веки. При экзофтальме размеры глаза нормальные, но он не входит нормально в орбиту, вследствие новообразований в орбите. Линейные помутнения в десцеметовой оболочке — стойкие линейные разрывы в десцеметовой оболочке, вызванные растяжением роговицы. Они указывают на имевшую место или присутствующую глаукому.
• Фиксированное расширение зрачка (мидриаз): по мере того как ВГД повышается (>50 мм рт. ст.), мышцы-констрикторы зрачка парализуются, что ведет к расширению зрачка.
• Вывих хрусталика: может происходить вывих хрусталика, вызывая развитие глаукомы (передний вывих) или может сам быть следствием глаукомы. В последнем случае. при увеличении глазного яблока циннова связка хрусталика разрывается, что ведет к его смещению.
• Хронический передний увеит: может приводить к разнитию глаукомы. Нормальное ВГД (15—25 мм рт. ст.) у животных с передним увеитом указывает на наличие либо сопутствующей вторичной глаукомы, либо на риск развития глаукомы. Таким животным следует первично назначать гипотензивные средства (тимоли или дипивефрин HCL) помимо кортикостероидов. В этих случаях избегают использовать атропин. Если зрачок сужен, назначают дипивефрин HCL. В таких случаях лучше обращаться к офтальмологу.

Классическими клиническими симптомами хронической глаукомы являются буфтальмия, появление полос на роговице и образование чашеобразного углубления в диске зрительного нерва. При буфтальмии роговица растягивается, появляются линейные разрывы десцеметовой оболочки, через которые внутриглазная жидкость проникает в роговичную склеру. Другими симптомами хронической глаукомы являются неоваскуляризация роговицы после обусловленного буфтальмией кератита, вывих и подвывих хрусталика, катаракта, дегенерация стекловидного тела и генерализованная дегенерация сетчатки.

Признаки острой глаукомы:

• слепота;
• глазная боль;
• застои в конъюнктивальных и эписклеральных сосудах;
• зрачок обычно расширен и не реагирует на световую стимуляцию;
• диффузный отек роговицы.

Отек роговицы, вызнанный острой глаукомой, обычно диффузный и поражает всю роговицу, при этом глаз окрашивается в голубой цвет. Отек начинается из-за нарушения активного эндотелиального оттока, обусловленного повышенным ВГД. и часто уменьшается за несколько часов после нормализации внутриглазного давления.

Диагностика глаукомы – исследование зрения

Диагноз базируется на выявлении повышенного внутриглазного давления (ВГД) и сопутствующих клинических признаков. В большинстве случаев диагностика глаукомы у собак достаточно проста: внутриглазное давление измеряют путем надавливания или тонометрии. Иногда для оценки функционального зрения используют простые тесты, такие как проведение животного через препятствия с завязанным здоровым глазом.

И меряют ВГД, используя тонометр. У собак нормальное давление в глазе ниже 30 мм рт. ст. При использовании тонометра Шиотца, чтобы определить ВГД, используют расчетную таблицу, применяемую в гуманитарной медицине.

Способы диагностики:

• щелевая биомикроскопия при 10-кратном увеличении;
• аппланационная тонометрия по Маклакову;
• электронная тонометрия Tonovet.

После постановки диагноза — глаукома, определяют ее происхождение: первичная или вторичная. Терапия в обоих случаях различна. Ониоскопия — исследование угла передней камеры помутневшего глаза у собаки. Она позволяет определить этиологию глаукомы: сужение, недоразвитие угла передней камеры глаза.

Обращают внимание на наличие клинических признаков переднего увеита или вывиха хрусталика, вызывающего глаукому. Измеряют ВГД в непораженном глазу. Повышение ВГД подтверждает диагноз первичной глаукомы.

Определяют зрительную способность животного. Если животное сохранило зрительную способность или внезапно ослепло, проводят эмерджентную терапию. Офтальмолог должен провести исследование глазного дна, чтобы оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, чтобы дать прогноз относительно зрительной способности, после того как ВГД взято под контроль.

Ультразвуковая диагностика

Самым доступным и основным методом исследования глаза при наличии непрозрачности оптических средств является УЗИ. Это безопасный, неинвазивный метод для оценки интраокулярных структур, который позволяет провести точную дифференциальную диагностику при глаукоме у собак.

Перед исследованием глазного яблока, проводится местная поверхностня анестезия глазного яблока 0,5% раствором проксиметакаина. В качестве контактной среды применяется гель на основе метилцеллюлозы, который наносится на конец датчика. Животное фиксируетсяи в положении сидя или лежа. Датчик устанавливается непосредственно на поверхность роговицы для проведения транскорнеального сканирования и получения аксиальных срезов.

Результаты обследования:

• смещение хрусталика;
• разрыв цинновых связок;
• кровоизлияния в глаз;
• первичная люксация хрусталика;
• обструкция иридокорнеального угла;
• отсутствие хрусталика;
• скопление внутриглазной жидкости в задней камере глаза.

Лечение глаукомы и других помутнений глаз

Выбор правильного лечения зависит от точной диагностики. Назначают препараты, понижающие внутриглазное давление (в каплях пилокарпин 0,5%-й, эзерип 0,5%-й, физостигмина салицилат 1%-й и др.). С целью предупреждения высыхания роговицы применяют мази — ксероформную, антибиотиковые, желто-ртутную и др. При мучительных болях производят пункцию передней камеры или энуклеацию глазного яблока. При острой глаукоме видящего или частично видящего глаза целью лечения является поддержание зрения и комфорта как можно дольше, используя все медикаментозные и хирургические методы лечения. В острых случаях ВГД нужно снижать быстро, эффективно.

Глаукому лечат как неотложное состояние, а затем направляют пациента к офтальмологу. Цель лечения — снизить внутриглазное давление (ВГД). Этого можно достичь двумя способами:

1. Путем снижения продукции водянистой влаги:
   • Ингибиторы карбоангидразы: дихлорфенамид, метазоламид;
   • Симпатомиметики: эпинефрин, дипивефрин (производный эпинефрина);
   • Циклокриотерапия: (офтальмолог).
2. Путем увеличения дренажа водянистой влаги:
   • Холинергетики: пилокарпин;
   • Симпатомиметики: эпинефрин;
   • Оперативное лечение: (офтальмолог).

Внимание: парацентез противопоказан.

Медикаментозное лечение носит временный характер до оперативной коррекции процесса. Глаукому грудно контролировать медикаментозно. В случае первичной глаукомы во второй глаз можно вводить 0,5 % раствор тимолола по 1 капле 2 раза в день, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Неотложная помощь:

• Маннитол (1—1,5 г/кг в/в): 5,0—7,5 мл/кг 20 % раствора в течение 15—20 минут помогает значительно снизить ВГД в течение часа.
• Ингибиторы карбоангидразы: дихлорфенамид (Daranide) 2-5 мг/кг внутрь 3 раза в день у собак и 1 мг/кг внутрь и метазоламид (Neptazane)1-2 мг/мг внутрь 3 раза в день у собак и кошек. К побочным эффектам относят метаболический ацидоз, рвоту и одышку. Дорзоламид 2 % (Trusopt) — местный ингибитор карбоангидраз. Вводят по 1 капле 3 раза в день.
• Пилокарпин 2 %: вводят по 1 капле каждые 30 минут до появления эффекта (миоз), затем каждые 6 часов. Противопоказан при переднем увеите или тяжелом ирите.
• Преднизон: его используют при переднем увейте средней тяжести и чтобы воспрепятствовать разрушению барьера кровь — водянистая влага, вызываемому миотическим препаратом.
• Симпатомиметики: дипивефрин HCL (Propine) производное эпинефрина, вводят по 1 капле 2 раза в день.
• Тимолол 0,25 %, 0,5 % снижает продукцию водянистой влаги. Вводят по 1 капле 2 раза в день. Может вызывать брадикардию.

Комбинированное лечение пилокарпином и эпинефрином оказалось очень эффективным у собак. Чаще всего при глаукоме, местное нанесение атропина противопоказано.

Таблица. Препараты, используемые для лечения глаукомы у собак

Группа лекарственных средств	Препараты	Дозировка, особенности
Гиперосмотические растворы	Манитол, 25%	1 -2 г/кг. в/в, в течение 20 минут, после введения лишают воды на 4 часа, повторяют через 4 б часов
	Глицерин (50%)	1 -2 г/кг п/к. Может вызывать рвоту, не назначать собакам с диареей
Системные ингибиторы карбоангидразы	Диклорфенамид	4 мг/кг, каждые 8-12 часов, самый сильный ИК, с небольшими побочными эффектами у собак
	Метазоламид	2-4мг/к, каждые 8-12чаосв, выпускают в таблетках по 25 мг, что удобно для дозирования для мелких собак
	Ацетазоламид	4-8 мг/кг каждые 8-12 часов, самый дешевый ИК, но имеет много побочных эффектов
Холиномиметики	Раствор пилокарпина (2%)	каждые 6-12 часов, противопоказан при увеите, местное раздражение
	Пилокарпин-гель, 4%	каждые 24 часа
	Эхотиофата йодид 0,06%, 0,125%	каждые 12-24 часа, не использовать с фосфорорганическими препаратами против паразитов
	Девмекариума бромид, 0.125%. 0.25%	каждые 12-24 часа
Адреноблокаторы	Тимолола малеат (тимоптик) 0,5%	каждые 12 часов, также выпускают в виде 0,25%-ного раствора, который неэффективен для собак, может вызывать бронхоспазм
	Бетаксолол	каждые 12 часов
Симпатомеметики	Дипевефрин 0,1%	каждые 12 часов
Препараты калия	Калия хлорид	таблетку 600 мг на собаку 25 кг с кормом каждые 24 часа

Хирургическое лечение

Операцию проводят даже у ослепших животных, так как глаукома очень болезненное заболевание.

• Циклодеструктивные операции: циклокриотерапия или циклофотокоагуляция (лазер) — эти методы могут оказаться полезными для сохранения остаточного зрения в зрячем глазу. После операции может потребоваться продолжить медикаментозную терапию.
• Внутриглазное протезирование — косметическая процедура на ослепшем, болезненном глазу.
• Энуклеация с протезированием или без него слепого и/или болезненного глаза.

Циклодеструктивными процедурами являются транссклеральная криохирургия и лазерная циклофотокоагуляция. Криохирургия эффективна для снижения ВГД, но вызывает множество осложнений — образование катаракты, тяжелый увеит, гипотонию. Фильтрующими хирургическими процедурами являются склеротомия с ириденклсйзисом и гониоимплантируемое устройство.

Хирургическое лечение видящих или частично видящих глаз с вывихом/подвывихом хрусталика на ранних стадиях глаукомы остается спорным. Имеют место сомнения, требуется ли срочное хирургическое вмешательство (внутрикапсулярная линсэктомия) и медикаментозное снижение ВГД при остром вывихе хрусталика в переднюю камеру видящего глаза для предотвращения блокирующей зрачок глаукомы.

Лазерная ЦФК позволяет сохранить зрение в глаукоматозном глазу на более продолжительное время, чем одна медикаментозная терапия. Также ее используют для профилактического лечения другого здоровою глаза в случае первичной глаукомы, но есть риск потери зрения этим глазом в результате послеоперационного подъема давления и увеита.

Сохраняющими хирургическими процедурами на слепых глазах с глаукомой являются энуклеация, внутриглазная эвисцерация-имплантация и фармакологическая абляция ресничного тела при помощи введения гентамицина внутрь стекловидного тела. Эта процедура всегда имеет успешные результаты и придает вполне косметический вид и комфорт глазному яблоку, для которого не требуется дальнейшего лечения.

Несмотря на последние достижения в лечении глаукомы. Эта болезнь остается одной из самых сложных, как для врача, так и для владельца. При лечении всех случаев глаукомы необходимы оперативные консультации с ветеринарными врачами-офтальмологами.

>
Удаление глазного яблока в ветеринарной практике

Удаление глазного яблока в ветеринарной практике

Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.
К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения.
Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.
Примеры:
Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).
Молодая собака с увеличенным глазным яблоком. В анамнезе владелец указывает на то, что некоторое время назад собака подралась с кошкой. (Рис.3). При осмотре проведено исследование реакции зрачка на свет, реакции на ослепление, измерение внутриглазного давления, УЗИ глазного яблока. При отсутствии зрачкомоторных реакций в совокупности с увеличенным глазным яблоком и измененным хрусталиком ставится окончательный диагноз: терминальная стадия глаукомы на фоне травматической катаракты и рекомендуется постановка интраокулярного протеза или удаление глазного яблока. (Рис. 4)
Прямые показания к удалению глазного яблока:

1. Панофтальмит (Рис. 5,6.).
2. Тяжелый панувеит (Рис.7).
3. Терминальная стадия глаукомы с повышенным внутриглазным давлением, которое не контролируется терапевтическими методами (Рис.8).
4. Буфтальм с сопутствующими осложнениями (Рис.9,10).
5. Тупая травма глазного яблока с разрывом склеры в области глазного дна (Рис.11,12).
6. Тяжелое проникающее ранение глазного яблока с повреждением интраокулярных структур.
7. Некоторые случаи выпадения глазного яблока (Рис. 13).
8. Неоперабельные интраокулярные новообразования (Рис.14).
9. Афтальмия, микрофтальм с сопутствующими патологиями (Рис. 15).

Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.

Существует несколько методов удаления глазного яблока

Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока (стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика). Эта операция малотравматична и не требует специального оборудования. Ее минусом является неудовлетворительный косметический результат в дальнем послеоперационном периоде, возможность развития осложнений (заворот век, хронический конъюнктивит). Добиться удовлетворительного косметического результата можно, используя метод эвисцерации с последующей постановкой интраокулярного протеза (ИОП). Однако недостатком данного метода является узкий спектр показаний к постановке интраокулярного протеза и вероятность развития дополнительных осложнений.
Энуклеация – удаление глазного яблока и частично его вспомогательного аппарата.
Экзентерация – удаление глазного яблока и всего вспомогательного аппарата. Радикальная операция, используемая при панофтальмите с поражением тканей орбиты, интраокулярных новообразованиях с прорастанием склеры. Выбор методики зависит от каждого конкретного случая и состояния животного. Основная задача при выборе техники – обеспечить стабильное состояние прооперированного глазного яблока в течение всей дальнейшей жизни животного.При внимательном рассмотрении всех вариантов удаления глазного яблока становится ясно, что самыми практичными из них являются два варианта: постановка интраокулярного протеза и энуклеация глазного яблока с обширным захватом век. Постановка интраокулярного протеза имеет свои плюсы и минусы. Плюсы данной операции очевидны – хороший косметический результат и относительно малая травматичность. К минусам можно отнести необходимость тщательного отбора кандидатов на постановку интраокулярного протеза. Интраокулярный протез нельзя ставить при подозрении на интраокулярное новообразование, при панофтальмите, панувеите и увеите на фоне инфекционных заболеваний.
Энуклеация глазного яблока с обширным захватом век сочетает в себе все требования, которые можно предъявить к операции по удалению глазного яблока, и может быть транспальпебральной и трансконъюнктивальной. Транспальпебральная энуклеация глазного яблока – более «чистая» операция по сравнению с трансконъюнктивальной техникой. Плюсом этого метода является удаление круговой мышцы век и значительное снижение проминирования кожи в глубь орбиты в послеоперационном периоде. Минус – значительное кровотечение, вызванное поврежденными сосудами век, поэтому в некоторых случаях сосуды нуждаются в лигировании.
При проведении данной операции удаляется целиком все глазное яблоко и весь вспомогательный аппарат, включая веки. Благодаря этому обеспечивается стабильный результат и крайне малый процент послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Клинический анализ крови.
2. Определение времени свертываемости крови.
3. Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.

Подготовка к операции

Операционное поле необходимо полностью выбрить, провести антисептическую
обработку. Конъюнктивальный мешок обрабатывается 5%-ным раствором Повидона.
Осуществляется ретробульбарное введение анестетика.
Анестезиологическое сопровождение обеспечивается врачом-анестезиологом.
Индукция: Пропофол 4,0 мг/кг с премедикацией. Использование низких доз опиоидных
препаратов (Фентанил) в индукции уменьшает риск кашля.
Наркоз:

1. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
2. Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
3. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
4. Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
5. Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).

Анестезиологический мониторинг

В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.
В соответствии с этим мониторинг должен включать в себя:
1. Пульсоксиметрию.
2. Капнографию.
3. ЭКГ (для диагностики аритмий, обусловленных окулокардиальным рефлексом).

Техника проведения операции

Отступив от края века около 1-1.5 см (можно и больше в зависимости от свободного объема кожи), параллельно ему рассекают кожу. Затем отделяют ткани и продвигаются к глазному яблоку таким образом, чтобы единым блоком захватить веки, круговую мышцу век, всю конъюнктиву, третье веко, слезную железу третьего века и основную слезную железу.
Итогом этой манипуляции на данном этапе должно быть следующее: весь вспомогательный аппарат глазного яблока, за исключением экстраокулярной мускулатуры, должен быть удален единым блоком, но в то же время он остается связанным с глазным яблоком конъюнктивой. Благодаря этому глазное яблоко удаляется «пакетом» и содержимое глазного яблока, конъюнктивального мешка не контактирует с орбитой.
Следующий этап – отделение глазного яблока от экстраокулярной мускулатуры. Мышцы рассекаются непосредственно у самого глазного яблока. После отделения экстраокулярной мускулатуры глазное яблоко становится более подвижным и появляется возможность визуализировать зрительный нерв, который необходимо также отсечь от глазного яблока. Таким образом удаляются глазное яблоко и весь его вспомогательный аппарат. По возможности проводят лигирование сосудов.
Затем проводят ушивание раны, используя рассасывающийся шовный материал. Первый шов накладывают на остатки экстраокулярной мускулатуры, ретробульбарный жир, формируя культю. Благодаря этому в значительной степени уменьшается кровотечение. Второй шов накладывают на подкожную клетчатку век. Этот шов сближает края кожи, снижает натяжение на последний шов, герметизирует полость орбиты.
Третьим швом сшивается кожа.
Следует помнить, что нельзя оказывать сильное натяжение на связочный аппарат глазного яблока и зрительный нерв во время удаления глаза. Сильное натяжение можетспровоцировать брадикардию за счет окулокардиального рефлекса и поражение хиазмы.
Чаще всего это случается у животных с хорошо развитой орбитой и при буфтальме.
Послеоперационное обезболивание
– НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
– опиоидные препараты;
– Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.
Послеоперационная терапия и уход
– системная антибактериальная терапия 5-10 дней;
– местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
– в случае необходимости надевается защитный воротник.
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня.
Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.
Возможные осложнения
1. Кровотечение.
2. Эмфизема.
3. Фистула.
4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва.
5. Гнойное воспаление полости орбиты.
6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).
Лужецкий С. А.
Рубрика: Офтальмология

Международный ветеринарный центр репродукции и искусственного осеменения мелких животных

ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ

Перепечаев К.А. ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.

Москва, 23.02.2015

ЧТО ТАКОЕ КАТАРАКТА

Катаракта – помутнение хрусталика, одна из самых тяжелых глазных патологий у собак, кошек и экзотических животных. Постепенно мутнеющий хрусталик ухудшает зрение, и в конечном итоге приводит к полной слепоте (Рис 1. Что такое катаракта).

ЧЕМ ОПАСНА КАТАРАКТА

Развитие катаракты – процесс крайне недоброкачественный; помутнение хрусталика – есть разрушение его структурных элементов (хрусталиковых волокон), при этом внутрь глаза выделяется значительное количество токсических продуктов, что приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса и, в конечном итоге, потере глаза. Катаракта — это тяжелая глазная болезнь, при отсутствии своевременного и эффективного лечения которой, животное теряет не только зрение, но и лишается глаза, как такового (Рис 2. Последствия распада катаракты внутри глаза).

КАК ЛЕЧИТЬ КАТАРАКТУ У ЖИВОТНЫХ

Катаракта это не пленка на глазу, и ее нельзя вылечить с помощью диет, глазных капель, пищевых добавок, гомеопатии или лазерного лечения. Единственный надежный способ лечения катаракты это хирургическое удаление помутневшего хрусталика и имплантация вместо него прозрачной интраокулярной линзы – искусственного хрусталика. Процесс формирования и развития катаракты у животных не имеет ничего общего с формированием катаракты у пожилых людей. Попытки замедлить прогрессирование катаракты у животных с помощью медикаментозных средств приводит к потере времени и значительно уменьшает шансы на успешную операцию. Огромное количество животных безвозвратно теряет зрение из-за неправильного и несвоевременного лечения.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Хирургия катаракты претерпела огромные технологические изменения со времен наших родителей, бабушек и дедушек. Сегодня, современные технологии, возвращающие зрение миллионам людей доступны и для животных. Современная методика ультразвукового удаления катаракты – факоэмульсификация, надежна, безопасна и нетравматична. Сначала хирург делает в роговице прокол, шириной от 1 до 3 мм. Через этот разрез, с помощью специального ультразвукового инструмента, по размерам сопоставимого с шариковой ручкой хрусталик удаляют и затем, через этот же разрез вводят на место хрусталика прозрачную гибкую линзу. Линза самостоятельно расправляется внутри глаза, занимая правильное положение. Операция длится, как правило, 35-40 минут. Зрение начинает восстанавливаться уже в течение первых суток после операции (Рис 3. Операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы).

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Сегодня хирургия катаракты выполняется в амбулаторных условиях. Четвероногий пациент проводит в клинике около 3-4 часов. Этого времени достаточно, чтобы животное пришло в себя после операции, и врач мог оценить ее результативность. Послеоперационный период занимает 4-5 недель, в течение этого времени животному необходимо закапывать глазные капли и носить защитный воротник. Практически все без исключения собаки и кошки прекрасно переносят этот важный период. Восстановленное зрение сохраняется у животного на всю жизнь, оно может жить активно и полноценно, без ограничений.

ОПЕРАЦИИ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ

Наш центр является абсолютным лидером в области проведения операций по замене хрусталика у животных. Современное оптическое, хирургическое и диагностическое оборудование позволяет проводить операции высшего уровня сложности. Специальное оборудование позволяет нам выполнять не только стандартное ультразвуковое удаление катаракты, но и использовать уникальную технологию разрушения хрусталика интенсивным потоком жидкости («холодное фако») еще более безопасную, чем ультразвуковая хирургия. Наш центр сам разрабатывает и совершенствует интраокулярные линзы (искусственные хрусталики) для животных, и для любого животного мы можем индивидуально изготовить линзу 100% подходящую ему не только по оптической силе, но и по форме и размеру глазного яблока. Мы используем линзы, изготавливаемые по самым современным технологиям и из самых лучших материалов. Такими возможностями не обладают не только ветеринарные, но и человеческие офтальмологические клиники. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет безопасно и эффективно проводить операции по лечению у катаракты у собак и кошек любой породы и практически любого возраста. Мы оперируем все виды катаракт – врожденные, генетически обусловленные, травматические, диабетические, старческие и т.д. Мы оперируем катаракту у собак, кошек, кроликов, хорьков, шиншилл, а также у диких и зоопарковых животных. В нашем центре уровень успеха при плановых операциях по удалению катаракты с имплантацией искусственного хрусталика составляет 98-99%. Мы владеем высоким искусством возвращать животным зрение.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КАТАРАКТА У КОШКИ. ВИДЕО ОПЕРАЦИИ.	КАТАРАКТА У СОБАКИ. ВИДЕО ОПЕРАЦИИ.	КАТАРАКТА У КРОЛИКА. ВИДЕО ОПЕРАЦИИ

Подробная информация о лечении катаракты и других глазных патологий

Глаукома у собак – болезнь, которая характеризуется краснотой глаза, проблем с сосудами глаза и его раздутием. Происходит это из-за повышения давления внутри глаза у собаки из-за патологий внутри него, а также из-за оттока жидкости, находящейся в глазу.

Глаукома у собаки – распространенное явление, при том оно опасное, ведь зачастую заболевание может привести к частичной или полной потери зрения у питомца.

В этой статье будут рассмотрены причины глаукомы, ее симптомы, а также методы лечения. Стоит помнить, что вся информация носит лишь информационный характер. Заниматься лечением такой опасной болезни самостоятельно нельзя. Если хозяин заметит один из симптомов болезни, то стоит обратиться к ветеринару.

В нашем ветеринарном центре «Я-ВЕТ» врач готов приехать круглосуточно в сутки без выходных и праздников. Из-за того, что центр имеет несколько опорных пунктов в Москве и Подмосковье, ветеринар приедет на вызов за 40 минут! Только опытный врач способен диагностировать болезнь, и правильно назначить курс лечения питомца.

Глаукома у собаки: причины и ее виды

Глаукому у собак классифицируют по признакам:
• Причина появления болезни;
• Положение угла передней камеры.

По некоторым классификациям заболевание разделяют на два вида: первичное и вторичное.

Первичная глаукома у собак до сих пор слабо изучена. Она появляется в здоровом организме внезапно, никаких предпосылок, чтобы она появилась, особо не было.

Вторичная глаукома у собак подразумевает уже существующую болезнь глаз, например, смещение хрусталика в глазу.

Угол передней камеры бывает узкий, открытый и закрытый.

Такие классификации существуют вместе и неразрывно, дополняя друг друга.

Стоит выделить несколько основных причин, по которым первичная болезнь появляется у собак:

Наследственная форма и гены, — глаукома у собак

Генетика в этой болезни играет большую роль, поэтому если один глаз уже заболел (а пресечь и выявить это заранее невозможно), то стоит начать обследование и второго глаза тоже, даже если тот кажется абсолютно здоровым уже после болезни.

Также стоит перечислить некоторые породы, которые подвержены болезни чаще остальных. В целом нет разделения на большие и маленькие породы, также и пол здесь не играет роли. И так, основные породы примерно следующие: хаски (в том числе и сибирские), терьеры и фокстерьеры (бостонские, гладкошерстные и жесткошерстные), акиты, шибы, кокеры-спаниели (Английские, американские и обычные), шитцу, пудели, бульдоги, шарпеи, ризеншнауцеры, далматинцы, хаунды, чау-чау, мастифы, итальянские борзые, шнауцеры.

Как видно, пород действительно много и они все разнообразные. Конечно, если здесь нет породы вашего питомца, это не значит, что он не будет подвержен болезни.

Первичная форма глаукомы с открытым углом

Первичная форма глаукомы с открытым углом. Эту форму также называют наследственной, подвержены ей пудели и бигли. Давление в глазах или глазу поднимается медленно, потому что болезнь перетекает в хроническую. Часто зрение сохраняется на протяжении долгого времени и болезнь заметна далеко не сразу.

Гониодисплазия, — глаукома у собак

Гониодисплазия характеризуется и обнаруживается при первичной глаукоме, угол которой низкий. Встречается у лабрадоров, бульдогов, спаниелей, гончих и некоторых других. Болезнь начинается достаточно внезапно, характеризуется отеками, расширением сосудов, краснотой и если не лечить, то слепотой. Если болезнь началась, то обследовать и лечить надо также и второй, по аналогии с наследственной болезнью. Давление в глазу снижено, но угол может закрыться и тогда зрение будет потеряно.

Вторичная глаукома

Все, о чем говорится в первичной глаукоме – наследственность или какие-то неизведанные факторы, которые ветеринары пока не смогли понять и открыть. Вторичная глаукома же развивается в ходе инфекционного заболевания, да и признаки болезни здесь немного другие. Так, например, повышается давление в глазу у собаки, кровеносные сосуды становятся очень расширенными, становятся глаза мутными, зрачки чаще всего становятся узкими.

В отличие от первичной, болезнь сопровождается болью, из-за которой пес скулит, перестает спать и нормально питаться, пытается чесать глаза и в целом поведение крайне беспокойное и напряженное. Плюс к этому животное становится апатичным, перестает играть и проявлять интерес к прогулкам. Также собака начинает избегать ярких мест, в основном сидит в углах и темных укромных местах.

Вторичная глаукома у собак, причина

Если говорить про причину вторичного заболевания более подробно, то врачи считают, что к глаукоме приводят практически все заболевания глаз, начиная от опухолей, кератитов и заканчивая конъюнктивитом. У собак чаще всего встречается именно вторичная глаукома, как последствие перенесенной болезни. Также различные ушибы, травмы приводят к болезни глаз. Травматическая ситуация с головой пса часто не обходится без последствий, особенно для таких чувствительных органов.

Глаукома у собак, симптомы

Как и любая другая болезнь, глаукому лучше выявить на ранних стадиях, пока она не переросла и не эволюционировала в более серьезную форму, лечить которую гораздо сложнее. Поэтому при любом подозрении и намеке на глаукому, стоит немедленно обратиться к ветеринару офтальмологу, который назначит нужное лечение.

Основные симптомы глаукомы у собак, которые выделяют как при вторичной, так и при первичной стадии:
• Обильное количество слез;
• Отечность и красные глаза питомца;
• Апатия животного, нежелание играть и «общаться» с человеком и с другими питомцами, иногда агрессия;
• Отсутствие аппетита;
• Оболочка глаза становится мутной;
• Желание уйти со света, спрятаться в темный угол;
• Глаз становится больших размеров;
• Болевые ощущения и воспаления при вторичной глаукоме;;
• Животное теряется в пространстве.

Конечно, все зависит от индивидуальных особенностей каждой собаки. Ведь в зависимости от породы, возраста, полы, а также фазы и общей формы тяжести болезни зависят признаки и симптомы. Они часто смешиваются и сочетаются, варьируются от ситуации к ситуации.

Иногда случается и так, что симптомы первичной глаукомы, причиной которой является наследственность и гены, не проявляются в течение большей части жизни питомца в той степени, которые описана выше. Определить болезнь способен лишь опытный ветеринар по иным признакам. Например, по общему давлению внутри глаза. Также при первичной глаукоме происходит отечность роговицы глаза, повышается давление, появление мидриаза и гиперемии.

Если болезнь развилась и все же начала свое действие, то появляются заметные взгляду отеки у собаки, глаз увеличивается в размерах, внутри нарастает давление, мидриаз становится замедленным, хрусталик внутри глаза может сместиться и быть вывихнутым.

Признаки вторичной болезни сходятся с симптомами первичной формы заболевания, которая перешла в более острую стадию. В связи с этим стоит определить причину, по которой появилась болезнь. Иначе симптомы схожи, но лечение должно немного различаться. Так некоторое время неправильное лечение не усугубит ситуацию, но драгоценное время, особенно когда речь идет про глаукому, будет потеряно.

Если случай совсем острый и критический, то признаки приобретают более масштабный и страшный характер: глазное яблоко увеличивается в своих размерах в несколько раз, происходит потеря зрения и дезориентация, животное чувствует сильную боль. Глазной нерв пережимается, деформируется и портится, из-за чего зрение восстановить бывает очень сложно.

Глаукома у собак: диагностика и лечение

Диагностика глаукому у собак специфическая и требует большого опыта в определении подобных заболеваний. У нее есть схожие симптомы с некоторыми другими болезнями. Если неправильно диагностировать и назначить иное лечение, это может плохо кончится, потому что время потеряно, а глаукома лишь развивается и набирает обороты. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься лечением и диагностированием самостоятельно. Лучше доверить эту работу нашему опытному ветеринару «Я-ВЕТ», который готов выехать на дом и провести все необходимые манипуляции на месте.

Ведь врач не перепутает глаукому с такими болезнями, как например, следующие:
• Увеита, она характеризуется низким давление внутри глаза, мутным свечением, и сокращением зрачков.
• Дистрофия роговицы глаза. Похоже не первые стадии болезни, когда появляется отечность и болезненность, хотя если проверить давление, то оно остается нормальным.
• Конъюнктивит, котором характерны признаки в виде красноты, гиперемии, однако на роговице глаза нет отеков.
• Язвенный кератит, при котором происходит отек глаза, часто даже в нескольких местах. После анестетиков отеки проходят и болезнь в целом не так страшна.

При диагностике глаукомы у собак врач и использует методы в виде:
• Офтальмоскопии – способ узнать, что произойдет со зрением пса;
• Тонометрии – замеряется давление внутри глаза;
• Гониоскопии – способ выяснить угол заболевания.

Чтобы снизить давление внутри глаз, ветеринар применяет глазные капли. Они часто помогают полностью избавиться от болевых ощущений, отеков, красноты и давления. Однако дозировка и курс применения высчитывается индивидуально для каждого питомца. Также высчитывают лекарства, которые понижают влагу в глазу, что сказывается на самочувствии собак в лучшую сторону.

Какие гарантии при лечении заболевания глаукома у собак

Однако никто из врачей не гарантирует полное излечение глазницы. Конечно, от слепоты собака избавится, но зрение пострадает сильно, особенно если глаукома перейдет в хроническую форму. Ее держат под контролем, но это достаточно трудно и затратно, лучше пресечь заболевание на самых ранних стадиях.

Для этого надо обследоваться у врача несколько раз в год. Ветеринары из нашего центра «Я-ВЕТ» готовы приезжать к питомцу и проверять его в любое удобное время без выходных. Это помогает снижать стресс и беспокойство пса, а также экономить время хозяина.

Существует и крайние методы, в виде хирургического вмешательства. Назначается они тогда, когда медицинские препараты и капли для глаз не дают должного эффекта, болезнь только прогрессирует и доставляет больший дискомфорт. Операция, где хирургическим путем врач помогает оттоку влаги из глаза увеличиваться (делают это с помощью системы маленьких труб), в других случаях для сокращения выработки влаги (делают это с помощью лазеров и специальных криометодов). Это не приносит сто процентную гарантию излечения о болезни и собака все равно может остаться слепой или с болезненными глазами. И вот уже в этом случае делают энуклеацию (полное удаление глаза) или эвисцерацией.

Под названием эвисцерация подразумевает замену глаза имплантом. Однако это создано лишь для эстетического вида и роговицу не спасает. Собака слепнет на глаз, но выглядит нормально для окружающих. Сама же она через некоторое время привыкает и живет полноценной жизнь. Здесь стоит помнить о том, что собака избавилась от мучений и надо лишь поддерживать это состояние. Ведь если заболел один глаз, то есть риск заболевания и второго.

В том или ином случае, ветеринар всегда должен изучить общее состояние глаза, его дна, давления и т.д. Только после этого назначается медикаментозное лечение. Затем врач наблюдает за изменением в работе глаз, за динамикой состояния и делает сравнение в тестах и анализах, чтобы оценить успешность терапии. Если не помогло, происходит хирургическое вмешательство и возможно замена глаза на имплантант. Да, глаз можно потерять, но хорошей новостью является то, что при любом этапе болезни если обратиться к врачу, собака скорее всего станет слепой лишь на один глаз. Но сохранит ясность ума, здоровье и самое главное – жизнь.

Глаукома у собак, — заключение

Не стоит тянуть с лечением. В это статье были рассмотрены основные симптомы, которые трудно не заметить. Если таковые встречаются у питомца, то стоит незамедлительно вызвать ветеринара на дом, чтобы сохранить глаз питомца и позволить ему радоваться жизни и дальше, без потери зрения. Случается и так, что питомец теряет оба глаза лишь из-за халатности хозяев, которые не стали вовремя обращаться к ветеринару офтальмологу, рассчитывая на «авось» и свои силы.

Вызвать ветеринара можно вызвать из нашего ветеринарного центра «Я-ВЕТ». Опытный специалист приедет без выходных за 40 минут, потому что центр имеет несколько точек в Москве и Подмосковье. Также работа осуществляется 24 часа в сутки. Итоговая цена будет озвучена по телефону, также по телефону ветеринар задаст ряд вопросов, ответы на которые помогут сформировать мнение о болезни еще до приезда. Это позволит сократить время осмотра и с помощью экспресс-методов сразу же диагностировать болезнь. В свою очередь это поможет назначить курс лечения во время выезда. Мы работаем по европейским технологиям, врачи любят собак, поэтому можно не сомневаться, что четвероногие друзья находятся в надежных руках!