Отит у собак как лечить

Лучшие капли для ушей собак при отите, аллергии и других болезнях

При осмотре ассортимента лекарств для животных у многих собаководов разбегаются глаза, что не удивительно, ведь видов и производителей невероятно много. Между собой они отличаются, прежде всего, по назначению – есть капли в уши собакам от клещей, при отите, противогрибковые, противоаллергические, от воспаления и для гигиенической чистки. Убедиться в том, что препарат вам подходит, позволит внимательное изучение описания с показаниями и противопоказаниями. Безусловно, перед тем, как начинать применять средство, желательно побывать у ветеринара, ведь симптомы некоторых ушных заболеваний схожи между собой и есть риск использовать неправильно лекарство.

Цены капель для ушей от клещей или при отите в основном зависят от фирмы-производителя, также роль играет спектр действия и объем флакона. Из надежных средств эксперты отмечают:

· Орицин;

· Анандин и Анандин плюс;

· Декта-форте;

· Elanco Суролан;

· Отоферонол;

· Отибивион;

· Аурикан;

· Отоведин.

На каком бы препарате вы ни остановились, обязательно нужно прочитать инструкцию, где написано, как закапывать капли в уши собаке, как часто это делать и какое количество лекарства используется с учетом веса, возраста и породы животного. Как правило, капать необходимо только после тщательной очистки ушных каналов, причем в оба уха, даже если симптомы отита, клещей и других болезней проявляются только на одном из них.

Отит у собак симптомы и лечение в Москве

Едва ли не каждый хозяин пушистого питомца знаком с таким заболеванием, как отит. Симптомы и лечение отита у собак представляет собой воспаление ушной полости животного, в частности, наружного слухового прохода, внутреннего или среднего уха. Как бы бережно Вы не относились к своему любимцу, как бы сильно не защищали его от всякого рода болезней, увы, от отита не застрахован никто. Основными предпосылками к этому заболеванию являются:

• попадание в ухо воды или инородных предметов;
• генетическая и породная предрасположенность к болезням ушей;
• присутствие в организме бактерий и грибков (стафилококков или стрептококков);
• простуда, переохлаждение или аллергия;
• неправильный уход за ушами собаки;
• наличие опухоли у животного;
• необычное строение уха.

К сожалению, ни один ветеринар не даст Вам стопроцентной гарантии, что у Вашей любимой зверушки никогда в жизни не будет проблем с ушами. Особенно подвержены этому пудели, кокер-спаниели, овчарки, шарпеи и многие другие породы. Необходимо облегчить им и без того непродолжительную жизнь. Именно поэтому каждый владелец должен иметь общее представление про отит у собак симптомы и лечение этой болезни. Вот основные из них:

• животное становится беспокойным, часто трясет головой и чешет ухо;
• внутренняя полость уха краснеет и становится горячей на ощупь;
• повышается температура тела;
• животное чувствует себя угнетенной, отказывается от пищи и воды;
• из ушей может выделяться гной.

Симптомы и лечение отита у собак достаточно специфична, потому хозяевам не составит труда быстро распознать причину недомогания своего любимца. Отсутствие должного лечения влечет не самые позитивные последствия для Вашего любимца. Запущенное или хроническое воспаление ушей служит причиной разрыва барабанной перепонки, менингита или частичной потери слуха. Опытный квалифицированный ветеринар диагностирует симптомы отита у собаки, лечение будет назначено еще на ранней стадии и убережет этим Вашего питомца от оперативного вмешательства или смерти. Не стоит слепо доверять «бабушкиным» методам, советам друзей или знакомых – единственно правильное лечение назначит только ваш ветеринар! Регулярное обследование на предмет симптомов и лечения отита у собак в Москве по недорогой цене, поможет Вашему любимцу долгие годы оставаться здоровым и жизнерадостным.

Наружный отит

Согласно сложившимся представлениям в ветеринарной медицине, существует четыре основных аспекта, имеющих ключевое значение с точки зрения формирования отитов у собак: первичные причины, вторичные причины, предрасполагающие факторы, поддерживающие факторы.
Ранее в среде ученых бытовало мнение о том, что инфекции в ушных каналах являются первичной причиной отитов. Впоследствии было установлено, что инфекции вторичны, а для их развития нужны предшествующие первопричины.
К первичным причинам относятся аллергии (неблагоприятная реакция на пищу, атопический дерматит, нередко ассоциированный только с отитами, контактная аллергия, блошиный аллергический дерматит); аутоиммунные заболевания (болезни из группы буллезных дерматозов, системная красная волчанка, листовидная пузырчатка и прочие); эндокринные заболевания (гиперадренокортицизм, гипотиреоз); заболевания, негативно влияющие на физиологию процесса кератинизации (первичная идиопатическая себорея, себаденит, витамин-А-зависимый дерматоз, цинк-зависимый дерматоз и прочие); инородные тела (волосы, частички растений, песок, земля и прочие); нарушения со стороны придаточных желез кожи, выстилающей слуховые ходы (например, гипо- или гиперплазия сальных желез); иммуноопосредованные заболевания (местная или системная реакция на препараты, мультиформная эритема, васкулиты и васкулопатии) и другие различные болезни (хондрит ушного хряща, комплекс эозинофильной гранулемы, идиопатический воспалительный/гиперпластический отит кокер-спаниелей, ювенильный целлюлит, пролиферативный некротизирующий отит кошек; паразитарные болезни (отодектоз, демодекоз)).
Вторичные причины являются некоторыми факторами, ухудшающими состояние уже больного животного. В качестве этих факторов выступают микроорганизмы: бактерии – кокки (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus) и палочки (Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Corynebacterium); грибы (Aspergillus spp., Candida spp., Malassezia spp. (в подавляющем количестве случаев)); всевозможные химические раздражители (например, спирт, пропиленгликоль); физические факторы (например, избыточная влажность в слуховом ходе, дополнительная травма ушными палочками).
Предрасполагающие факторы возникают еще до развития отита, например, само строение уха может в дальнейшем способствовать развитию отита (вислоухость, стенотический слуховой канал (у шарпеев), чрезмерный рост волос в волосяных каналах и прочие).
Помимо этого, выделяют группу поддерживающих факторов, возникающих, как правило, при условии хронического течения отитов, препятствующего хорошему излечению даже в тех случаях, когда терапия направлена на взятие под контроль первичных и вторичных причин. Следствием этого являются частые рецидивы клинически выраженных отитов или их субклиническое течение. К факторам, поддерживающим отиты, можно отнести нарушения миграции эпителиальных клеток, формирующих выстилку слухового хода; различные изменения, наблюдающиеся в ушном канале (например, пролиферативные изменения и стеноз слухового хода. Фото 3); нарушение целостности барабанной перепонки (например, дивертикул, рубец, разрыв); нарушения со стороны придаточных желез (воспаление, гиперплазия); минерализацию тканей слухового хода; сопутствующие воспалительные процессы среднего уха.

Таким образом, врачу-клиницисту важно учитывать все вышеизложенные причины и факторы. Такой подход считается оптимальным для решения проблем, связанных с наличием отита у собак и кошек3-5.

Первичные причины

Паразиты, вызывающие отиты, относятся чаще всего к Otodectes, а также к Demodex и Sarcoptes. По литературным данным, Otodectes cynotis у кошек с наружным отитом обнаруживается в 50 % случаев, а у собак – в 5–10 %. Это довольно распространенная причина отитов. Речь идет о довольно крупных клещах, которые легко обнаруживаются не только при прямой микроскопии содержимого ушного канала, но даже в момент проведения отоскопии (фото 1, 2).
Инородные тела в наружном слуховом ходе, как правило, представлены частичками растений. Их присутствие вызывает односторонний отит, но могут встречаться и двусторонние проблемы 4.
Аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая аллергия, контактная гиперчувствительность – реакция на введение в слуховой ход таких медикаментов, как пропиленгликоль, неомицин и других) являются причиной отита, на их долю приходится 43 % случаев от общего числа всех случаев отитов. Считается, что хронический отит наиболее часто связан именно с аллергическими болезнями, например 75 % случаев хронического отита были ассоциированы с атопическим дерматитом. При этом авторы отмечают, что аллергия на воздушные аллергены у 5 % собак может быть представлена только отитом без сопутствующих дерматитов. Иные данные указывают на то, что 83 % собак с атопическим дерматитом имеют в истории болезни клинические проявления отитов. Таким образом, отиты очень часто сопровождают аллергии 6-9.
Хронические церуминозные отиты обусловлены заболеваниями, приводящими к нарушению кератинизации, – гипотиреоз (наиболее часто) и иные эндокринопатии; а также заболевания, связанные с развитием первичной себореи (например, ихтиоз голден ретриверов) или себореи идиопатической.
Заболевания придаточных желез кожи. Возможно, есть породная предрасположенность у некоторых пород собак (например, кокер-спаниелей), отдельные представители которых имеют большее количество сальных желез, чем остальные индивидуумы из данной породы, что может явиться вероятным условием развития отита 10. Помимо этого, были показаны межпородные различия в количестве сальных желез и волосяных фолликулов между лабрадорами, английскими спрингер-спаниелями (у них больше придатков кожи), а также грейхаундами и метисами (у них меньше сальных желез и волосяных фолликулов в слуховых ходах).
Прочие первопричины включают ряд болезней, например, пролиферативный эозинофильный отит наружного уха у собак 11. Это идиопатическое заболевание влечет за собой поражение обоих слуховых ходов и сопровождается развитием множественных полипоидных формирований на поверхности ушных каналов. Гистологически выявляются папилломатозный пролиферативный эозинофильный дерматит или эозинофильные гранулемы.
Пролиферативный и некротизирующий наружный отит кошек 12 также является синдромом неизвестной этиологии. В слуховых ходах формируются гиперкератотические корочки, эритематозные бляшки и, как правило, наблюдается билатеральная симметрия. В ряде случаев вовлекаются не только уши, но могут развиваться также поражения кожи на лице, вокруг глаз и вокруг рта. Иногда развивается генерализованный процесс.

Идиопатический воспалительный и гиперпластический отит наружного уха кокер-спаниелей 13. Нет однозначного представления о том, что является конкретной причиной формирования у собак этой породы уже в раннем возрасте (примерно с года, от момента рождения) отита, который впоследствии стремительно прогрессирует и приводит к быстрой пролиферации тканей слуховых ходов и, как следствие, к их минерализации. По разным версиям, к возникновению данной проблемы может привести пищевая гиперчувствительность, первичная идиопатическая себорея или, возможно, заболевания придаточных желез кожи, выстилающей ушной канал.
Вторичные причины возникают тогда, когда есть первопричины отита или факторы, предрасполагающие к его развитию, либо когда речь идет уже о хроническом процессе, а изменения в слуховом ходе таковы, что создаются оптимальные условия для развития вторичных причин воспаления уха, представленных различными секундарными инфекциями.
Бактерии, выделяемые из воспаленного уха и представляющие собой вторичную инфекцию, как правило, представлены Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas, Proteus, E. coli и Klebsiella 14- 20. При хроническом отите в воспаленном ухе наиболее часто идентифицируются Pseudomonas spp. Как полагают авторы, вероятной причиной для роста именно этого микроорганизма служит развитие влажной среды в ухе, значение рН которой имеет тенденцию сдвига в щелочную сторону, что, в свою очередь, обусловлено отеком, гиперплазией тканей и наличием значительного количества секрета церуминальных желез в слуховом ходе.
Дрожжи Malassezia pachydermatis – наиболее распространенная дрожжевая вторичная инфекция при отитах. Это почкующиеся дрожжи, имеющие вид арахиса. При отитах у почти 76 % пациентов присутствует данная проблема, зачастую сочетающаяся с наличием стафилококковой инфекции 21-23. Считается, что причинами, приводящими к развитию вторичной дрожжевой инфекции ушей, служат аллергические заболевания; суперинфекции, возникающие после антибиотикотерапии 24-25; повышенная влажность в ушах (формирующаяся, например, после купания или при использовании разнообразных средств, вводимых в уши) и некоторые другие.

Поддерживающие факторы

Первичные и вторичные причины отита в совокупности приводят к развитию поддерживающих факторов. Изменение анатомических характеристик наружного слухового хода, барабанной перепонки и среднего уха усугубляют течение воспалительного процесса, особенно в связи с тем, что разного рода хронические изменения тканей уха благоприятствуют развитию вторичных инфекций. Поэтому терапия должна быть разноплановой, направленной на устранение первичной и вторичной причин и включающей обязательный контроль над поддерживающими факторами. Так, после устранения инфекции мы часто используем глюкокортикоиды в режиме периодического их введения в слуховой ход. Это снимает отек тканей и препятствует развитию их гиперплазии.
Прогрессирующие патологические изменения в слуховом ходе при хроническом отите представлены рядом проблем. Была изучена микроанатомия ушей собак и кошек 10, и оказалось, что кожная выстилка слухового хода при хронических воспалениях подвергается ряду изменений, таких как эпидермальный гиперкератоз и гиперплазия, отек, фиброз. Развивается гиперплазия и дилатация церуминальных желез, а также их воспаление. В ряде исследований было показано, что сальные и церуминальные железы присутствуют в большем количестве у собак, предрасположенных к развитию наружного отита 26-29.

Предполагается, что нарушение миграции эпителиальных клеток может приводить у людей к развитию холестеатомы 30. У собак такое нарушение миграции может возникать в ответ на воспаление, результатом чего является скопление эпителия и секрета желез в слуховом ходе. Воспаление и стеноз могут предрасполагать к нарушению скорости миграции эпителия, остановке этой миграции и даже изменению направления миграции (не изнутри слухового хода кнаружи, а наоборот). Так, у собак со средним отитом исследователи находили значительные скопления эпителия и секрета придаточных желез в полости среднего уха, которые, как считается, скопились здесь по причине миграции эпителия из наружного слухового хода 31. Кожа из-за хронического воспаления утолщается, а стеноз, соответственно, сужает просвет ушного канала. Помимо этого, образующиеся здесь от такого утолщения множественные складки мешают очистке слухового хода и препятствуют полноценному доступу лечебных продуктов, используемых для местного применения, к поверхности кожной выстилки ушного канала (фото. 3). В этих складках скапливаются продукты секреции и экссудат, в связи с чем здесь развиваются микроорганизмы, вызывающие вторичные инфекции. Эпидермис утолщается, гиперкератотический роговой слой увеличивает количество кератинового дебриса, слущиваемого в просвет ушного канала. Это, в свою очередь, создает условия для размножения бактерий и дрожжевых грибов. Сочетанное отложение в сформировавшихся складках слухового хода продуктов метаболизма бактерий, а также продуктов секреции желез и дебриса способствует дальнейшему патологическому изменению слухового хода. Фиброз и кальцификация слухового хода еще более отягощают данную проблему, способствуя развитию стеноза и препятствуя эффективному излечению возникающих здесь глубоких инфекций.
Изменения со стороны барабанной перепонки – еще один аспект, относящийся к поддерживающим факторам отитов. Барабанная перепонка, подвергшаяся изменениям, отличается от барабанной перепонки, находящейся в нормальном состоянии. Она теряет свою прозрачность, поэтому не представляется возможным определить место прикрепления рукоятки молоточка к ней. Вид и цвет барабанной перепонки настолько могут измениться, что она становится белесой, белой, желтоватой, коричневой или серой. Таким образом, барабанную перепонку можно ошибочно принять либо за скопившийся в ухе экссудат, либо за кератиновую пробку, особенно в том случае, когда отоскоп недостаточно хорошо освещает слуховой ход и барабанную перепонку. Ввиду того что барабанная перепонка способна к реэпителизации после нарушения ее целостности, известны случаи среднего отита даже при условии наличия целостной барабанной перепонки 32. В ответ на воспаление барабанная перепонка утолщается, и в некоторых случаях формируются полипоидные образования грануляционной ткани, которые проникают в полость среднего уха и образуют спайки с ее слизистой оболочкой. По краю дефекта, возникшего из-за разрыва барабанной перепонки, может развиваться эпителизация, результатом чего является образование дефекта в виде отверстия, вследствие этого в среднее ухо проникают церуминозный дебрис и микроорганизмы (фото 4).

Холестеатома – эпидермоидная киста, заполненная кератином и находящаяся в полости среднего уха. Встречается у 11 % животных, имеющих хронический отит. Считается, что может возникать по причине формирования кармана барабанной перепонки, расположенного в полости среднего уха (фото 5).
Наличие среднего отита – еще один поддерживающий фактор, который развивается, как правило, из-за воспаления, распространяющегося из наружного уха в среднее. То есть в большинстве случаев среднему отиту предшествует наружный отит. Однако есть исключения из этого правила. Например, у собак брахицефалических пород, поступающих в нашу клинику с неврологическими расстройствами, в наружном ухе не обнаруживаются те или иные изменения, в то время как основная проблема локализована в среднем ухе и часто на уровне головного мозга из-за развития энцефалита. Причины этой проблемы в 2014 году осветил доктор Gerhard U. Oechtering (отделение уха, горла и носа мелких домашних животных университета города Лейпциг, Германия) в своем докладе: «The brachycephalic ear: many problems – few clinical symptoms» на дерматологическом конгрессе в Зальцбурге (Австрия). Немецкие ученые считают, что проблема связана с мальформацией костей черепа брахицефалов. Результатом такой мальформации является обструкция назофарингеального хода и уменьшение объема барабанной полости по причине значительного утолщения ее костной стенки, а также из-за чрезмерного скопления жидкости в среднем ухе. Вероятно, анатомические особенности черепа брахицефалических пород являются ключевым аспектом, приводящим к развитию среднего отита без предшествующего наружного (фото 6).
В большинстве же случаев, как уже было отмечено, проблема среднего отита носит вначале вторичный характер (по причине отита наружного уха), затем среднее ухо может явиться неким резервуаром для инфекции (здесь могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки, Enterococcus spp., Bacillus spp., Bordetella bronchiseptica и C. perfringens). И даже при условии наличия барабанной перепонки, подвергшейся эпителизации, инфекция из среднего уха может проникать в ухо наружное. Проблема усугубляется скоплением экссудата и кератинового дебриса в среднем ухе. Результатом некоторых хронических случаев является отложение кальция в полости среднего уха, что подтверждается радиологическими методами диагностики.
Еще одним крайне нежелательным клиническим проявлением хронического среднего отита является остеомиелит, весьма трудно поддающийся терапии.
Наконец, стоит упомянуть и о таком тяжелом осложнении бактериального отита среднего уха собак и кошек, как менингоэнцефалит. Хотя это и редкое осложнение, но оно может довольно трудно поддаваться терапии и привести к фатальному исходу 33-35.
Предрасполагающие факторы наряду с первичными, вторичными причинами и факторами поддерживающими являются важными для развития отитов.
Форма ушей, вероятно, может быть предрасполагающей к отиту. Так, например, вислоухость – одна из возможных причин, поскольку это обстоятельство приводит к повышенной влажности и температуре в ухе, что, в свою очередь, является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Также у собак породы шарпей сужение в проксимальной части вертикального слухового хода может быть причиной отитов.

Обструктивные заболевания уха часто приводят к развитию наружного отита.
Церуминозный цистоматоз – синдром, поражающий ушные раковины обычно у наружного отверстия слухового хода. Выглядит как папулы, везикулы, бляшки, нодулы синеватого оттенка, содержащие желтоватого цвета жидкость. Данные поражения не всегда вызывают отит, а только в том случае, когда препятствуют нормальному процессу самоочищения уха. Лазерная терапия хорошо корректирует эту проблему 36 (фото 7).
Новообразования уха могут быть представлены гистиоцитомой, мастоцитомой, плоскоклеточным раком, гемангиосаркомой, меланомой и др.
Воспалительный полип кошек – это неинфекционное заболевание эпителиальных тканей с вовлечением в процесс фибробластов, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов. Часто возникает на слизистой среднего уха и евстахиевой трубы. Точная причина возникновения этой проблемы неизвестна 37, однако есть предположение, что она связана с наличием предшествующего воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или в наружном ухе. Клинически проявляется рецидивирующим односторонним, реже двусторонним отитом. Проблема может сопровождаться вестибулярным синдромом и синдромом Хорнера. Полипы локализуются в слуховом ходе, под мягким небом, или в среднем ухе.
Проблема решается хирургически с использованием метода тракционной авульсии (медленное подтягивание полипа с одновременным его скручиванием вокруг оси). Важно при этом не допускать разрыва полипа, так как это может привести к рецидиву. Впрочем, даже если разрыва полипа и не произошло, впоследствии вполне возможны рецидивы.
После хирургического удаления применяется триамцинолон в дозе 0,1–0,2 мг/кг внутрь в течение нескольких дней. Важно также использовать ушные средства (капли), в том числе скомбинированные с кортикостероидами.

Распространенность и предрасположенность

По разным данным, отит у собак может встречаться в 5–16 % случаев от общего количества всех пациентов, поступающих в ветеринарные клиники для терапии разнообразных проблем. У кошек – в 6–7 % случаев 38-41.
Заболевание возникает у собак после года, и средний возраст заболевших составляет 4,5 года. Породная предрасположенность, очевидно, существует, и проблема чаще встречается у кокер-спаниелей, миниатюрных пуделей, лабрадоров-ретриверов, афганских борзых, скотч терьеров, фокстерьеров, мальтийских болонок и немецких овчарок 39-41.
Считается, что данная проблема чаще регистрируется у персидских и гималайских кошек 41, хотя какой-то значимой породной предрасположенности, скорее всего, не существует.

Анамнез и клинические данные

Чаще всего поводом для обращения владельца является беспокойство у его домашнего питомца, связанное с потряхиванием головой, а также с наличием неприятного запаха из ушей и в ряде случаев признаков истечения из слуховых ходов.
При сборе анамнеза важно выяснить, нет ли у пациента заболеваний, которые могут сопровождаться отитом. Также необходимо оценить не только состояние ушей, но и провести полный дерматологический осмотр пациента (так, по данным исследований, при хронических наружных отитах в 76 % случаев были обнаружены сопутствующие поражения на коже 42). Для полноценного сбора информации в нашей практике мы используем специализированные бланки опроса владельца животного, а также бланки осмотра пациента, где отображаются основные важные информационные детали.

Данные клинического осмотра, указывающие на наличие наружного отита, включают такие признаки, как отек и эритема ушной раковины, выделения из ушей, самоиндуцированные алопеции и экскориации в области головы, болезненная реакция и/или беспокойство при пальпации наружного слухового хода и потряхивание головой после такой пальпации.
Наклон головы может наблюдаться как при наружном отите, так и при воспалении среднего уха. Однако неврологические расстройства (синдром Хорнера и паралич лицевого нерва) указывают на то, что в процессе участвует среднее ухо, а вестибулярный синдром – на то, что воспалительная реакция уже достигла внутреннего уха.
Пальпация слухового хода и барабанной полости важны для дополнительной оценки клинической ситуации. Так, утолщенные и уплотненные слуховые ходы могут указывать на их фиброз и минерализацию, а если при пальпации в проекции барабанного пузыря возникает болезненность, то в процесс вовлекается не только наружный слуховой ход, но и среднее ухо.

Отоскопия

Это исследование необходимо для выявления инородных тел, среднего отита и оценки тех изменений, которые произошли в слуховом ходе в результате воспаления, а также для определения количества и характера экссудата, скопившегося здесь.
При проведении отоскопии важно использовать отдельный конус отоскопа для каждого уха, поскольку при наличии отита (в том числе двустороннего) микрофлора в слуховых каналах может различаться. В идеале желательно иметь набор насадок, чтобы применять их для каждого пациента индивидуально или проводить их тщательную дезинфицирующую обработку перед использованием.
Здоровый слуховой ход проходим, его выстилка имеет характерный бледно-розовый цвет (кожи), в просвете ушного канала может определяться незначительное количество секрета церуминальных желез, барабанная перепонка полупрозрачная, за ней видимо С-образное (белого цвета) место прикрепления рукоятки молоточка (область pars tensa), на вентральной стенке слухового хода, в непосредственной близости от барабанной перепонки, могут определяться несколько волос. Если рутинно ручной метод отоскопии не может позволить оценить состояние слухового хода, особенно в случаях выраженного воспаления и стеноза или при наличии клинических признаков среднего отита, то в таких случаях в нашей клинике проводится эндоскопическая процедура под общей анестезией.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза используют подход, при котором учитываются первичные (Primary) и вторичные (Secondary) причины, поддерживающие факторы (Perpetuating Factors) и предрасполагающие факторы (Predisposing Factors), то есть систематизированный подход (так называемая PSPP System). Таким образом, клинический осмотр, учет анамнестических данных, отоскопия, систематизированный подход (PSPP System) и особенно учет первичных причин, предрасполагающих факторов и в ряде случаев поддерживающих факторов вкупе являются важными составляющими для определения точного диагноза.

Цитология

Цитология помогает определить, какие вторичные причины усугубляют течение отита, что необходимо использовать для устранения секундарной инфекции и на каком конкретно этапе следует отменить терапию.

Рутинно врач-дерматолог на приеме производит забор материала из наружного слухового хода, но в ряде случаев взятие материала требуется из глубоких участков слухового хода и из среднего уха. В слуховых ходах могут находиться разного рода микроорганизмы (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Proteus, Malassezia, Candida и прочие), это могут быть смешанные инфекции. Однако в случае неосложненных отитов чаще всего обнаруживается комменсальная микрофлора, живущая на коже (фото 8). Считается, что в том случае, когда наряду с бактериальной флорой обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы и фагоцитоз, требуется не только лечение ушей местными средствами, но и их промывание с целью удаления токсинов.

Гистопатология

Гистопатологические исследования обычно не отображают первичных причин воспаления уха у собак и кошек с наружным отитом, вероятно, потому, что пробы могут быть отобраны только тогда, когда речь уже идет о хронических изменениях, не являющихся патогномоничными. Безусловно, отдельные ситуации могут быть исключением, когда материал (в редких случаях) может быть отобран или из ушного канала (опухолевые заболевания), или из ушной раковины (листовидная пузырчатка).

Посев на микробиологические среды

Посевы рекомендуют проводить при наличии среднего отита и в случае тяжелого течения наружного отита. Однако есть определенные нюансы, которые следует учесть врачу-клиницисту. Так, было проведено исследование на 16 собаках, у 10 из которых посев указывал на то, что проводимое эмпирическое лечение местными средствами вроде бы не должно было быть эффективным, и тем не менее эффект наблюдался в 90 % случаев. Иные данные указывали на несоответствие между результатами цитологии и результатами посевов.
Есть данные в пользу того, что (если говорить о посевах) лучше производить сразу несколько исследований с целью получения достоверных результатов, поскольку в разных ушах и даже в различных участках этих ушей (ушные каналы, среднее ухо) может быть разный «набор» микроорганизмов. Также существует мнение, что не следует опираться на результаты посевов, т.к. местная концентрация антибиотиков значительно выше, чем их концентрация в крови, что позволяет эффективно использовать антибиотики путем их местного применения как в монорежиме, так и в их комбинации, невзирая на результаты посевов. Таким образом, вряд ли рутинное применение посевов из ушей может оказаться полезным, особенно при условии местного применения лекарственных средств. Исключением являются те случаи, когда в результате выраженного воспаления и стеноза слухового хода затруднен доступ в среднее ухо (при наличии среднего отита) для его промывания и введения терапевтических препаратов местного применения. Такие сложные случаи предполагают использование комбинированного лечебно-диагностического подхода: дренирование полости среднего уха посредством доступа через барабанный пузырь (вентрально); проведение цитологии и посевов; использование системной терапии (вначале – эмпирической, затем – основанной на результатах посевов); промывание среднего уха через дренаж с применением местных лекарственных средств 43-45.
Метод дренирования среднего уха подробно описан в литературе.
Однако следует отметить, что мы не используем этот метод в нашей клинике по ряду причин: владельцы животных оказываются не готовыми к манипуляциям с дренажным катетером; сам катетер может травмировать среднее ухо, тем самым усугубляя проблему.
Список литературы: