Жидкость в сердце у собаки

Виды перикардита

Перикардит у собак может протекать в острой или хронической форме. Существует несколько видов данного заболевания.

Фибринозный

Развивается при выпотевании из серозной оболочки в перикардиальную полость фибрина крови. Эта форма перикардита называется «сухой», поскольку приводит к нарушению смазки перикарда, который становится шероховатым, между слоями серозной оболочки образуются отложения солей кальция.

Экссудативный

Механизм развития этой формы противоположен предыдущему: жидкость скапливается в сердечной сумке в слишком больших количествах. Происхождение такого выпота может быть связано с воспалительным процессом или быть вызвано другими причинами: сердечная недостаточность, травмы, опухоли. В первом случае фиброзная жидкость носит название экссудата, во втором ― транссудата.

Стенозирующий

При этом виде заболевания на сердечной оболочке образуются рубцы и спайки, соединяющие ее с соседними тканями. Такая «слипчивая» форма перикардита обычно развивается как результат хронического протекания экссудативной или фибринозной форм.

Фибринозный перикардит лечится легче, полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Экссудативный и стенозирующий перикардит у собак протекает гораздо тяжелее, лечится длительнее, и чаще приводит к инвалидности.

Лечение

Терапия перикардита зависит от его вида и степени развития. Для уменьшения образования экссудата животному назначают холод к области сердца. С этой же целью, а также для снятия отеков, назначают диуретики (мочегонные средства): Меркузал, Фуросемид, производные Пурина Эуфиллин или Темисал, фитопрепарат Гексаметилентетрамин. Если количество жидкости в перикарде велико, ее удаляют с помощью специальной длинной иглы. Процедура дренирования экссудата проводится под общим наркозом и контролем эхокардиографии.

Обязательными пунктами комплексного лечения воспаления оболочки сердца являются антибиотикотерапия, прием противовоспалительных и сердечных средств. Из антибиотиков собакам обычно прописывают препараты группы пенициллинов, аминогликозидов или цефалоспоринов. Противовоспалительные средства (Преднизолон, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту, Нефедипин, Реопирин, Индометацин) назначают недельным курсом, постепенно снижая дозу. Для купирования сердечной недостаточности используют препараты калия (Аспаркам, Калий-магний аспарагинат, Панангин), Пимобендан, Кардиопротектор Дивопрайд.

Дополнительные мероприятия в период лечения:

• Количество употребляемой животным воды должно быть снижено (во избежание отеков).
• В рацион питомца нужно включать продукты с высокой энергетической ценностью, а также витаминно-минеральные добавки.
• Физическую активность собаки ограничивают до минимума.
• Животному обеспечивают полный покой.

При своевременном лечении острого перикардита шанс полного выздоровления собаки достаточно высок. Хроническая форма заболевания лечится дольше и тяжелее, а рецидивирующий перикардит может потребовать оперативного вмешательства ― проведения перикардиотомии (удаление части перикарда или всей оболочки).

Перикардит у собак – это заболевание, которое вызывается воспалением перикарда (наружной оболочки сердца).

Этот недуг является осложнением со стороны других заболеваний (туберкулез, бронхит, пневмония, гепатит), носит вторичный характер.

Перикардит составляет незначительный процент заболеваний сердца. Часто владельцы собак не обращают внимания на клинические проявления болезни, так как они бывают нехарактерными, или принимаются за другие сердечные нарушения.

Типы перикардита

Перикардит у собак может быть острым и хроническим, фибринозным (сухим) и экссудативным (выпотным), стенозирующим (слипчивым).

Острый перикардит развивается после того, как собака переболела инфекционным заболеванием.

Хроническая форма болезни нередко возникает в результате острого перикардита, но чаще всего развивается на фоне туберкулеза.

Фибринозный перикардит возникает вследствие неправильной наполняемости кровью серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина. В результате этого перикард становится неровным, шероховатым, при скольжении листов перикарда возникают болевые ощущения. Это приводит к тому, что внутри фибрина начинается процесс отложение кальция, на сердце образуется панциревидный покров.

Экссудативный перикардит возникает в результате нарушения накоплений экссудата или транссудата в перикарде. Это приводит к изменению работы сердечных камер, снижается кровоснабжение органов, что может привести к неблагоприятному исходу.

Выпот (чрезмерное скопление жидкости в мешке, который окружает сердце) разделяется в зависимости от клеточного состава:

1. Геморрагический перикардиальный выпот (кровавый). Наблюдается при нарушении свертываемости крови, онкологических заболеваниях, травмах правого предсердия.
2. Транссудат (не воспалительный) выпот. Возникает при сердечной недостаточности, отравлении, наличии перикардиальных кист.

Стенозирующий (слипчивый) перикардит­ возникает как последствие других перикардитов различного происхождения. При этом виде перикардита происходит рубцевание тканей или образование спаек перикарда с соседними тканями.

Причины возникновения

Основными причинами появления перикарда у собак являются следующие:

• Осложнения после перенесенного инфекционного заболевания.
• Переутомление.
• Неполноценный питательный рацион.
• Переохлаждение.
• Травма перикарда.
• Онкология.

В результате развития перикардита у собак могут возникать следующие симптомы:

• Вялость.
• Полный отказ от еды или уменьшение аппетита.
• Учащенное дыхание, возникновение одышки, кашля.
• Рвота.
• Отеки конечностей.
• Повышение температуры тела.
• Вялость.
• Обмороки.
• Бледность или посинение слизистых оболочек.
• Анорексия.
• Вздутие живота.

Течение перикардита зависит от его характера и причин.

В первую очередь наблюдается усиление сердечного ритма, резко поднимается температура тела и значительно учащается пульс. Слизистые оболочки изменяют цвет (становятся синюшными).

На поздних стадиях болезни появляется шум в сердце. Гнойная или гнилостная микрофлора – результат данных проявлений. Наблюдается увеличение границ сердца. Это проявляться одышкой, отеками в области сердца, учащением пульса.

Фибринозный перикардит чаще всего завершается выздоровлением. А вот экссудативный перикардит протекает у собак гораздо тяжелее и длительнее.

Диагностика заболевания

Диагностика перикардита включает в себя следующие мероприятия:

• Клинический анализ крови.
• УЗИ (помогает обнаружить жидкость в полости перикарда).
• Рентгенография грудной клетки (диагностирует изменение контуров сердца и границ перикарда).
• Электрокардиография (может выявить сопутствующие заболевания, например, тахикардию).
• Анализ перикардиальной жидкости (для постановки окончательного диагноза).

Очень важно направить все силы на устранение и лечение заболевания, которое вызвало перикардит. Если лечение было начато своевременно, то шанс выздоровления животного достаточно высок.

Если диагноз перикардита подтвержден на начальной стадии, то животным, чтобы снизить скорость образования в области перикарда экссудата, назначают прикладывать холод к области сердца. В этот период собакам рекомендован полный покой, диета, ограничение потребления воды.

Если болезнь приобретает хроническую форму, то путь к выздоровлению будет гораздо тяжелее. При показаниях, проводят отсасывание содержимого перикарда, чтобы сократить очаг воспаления.

В случаях рецидивирующего перикардита может быть рекомендовано удаление перикарда или его части. Это необходимо для облегчения и улучшения жизни собаки.

Кроме того, лечение включает следующие особенности:

1. Животное должно находиться в тишине и покое.
2. В максимальной мере ограничивают моцион собаки.
3. Изменяют рацион собаки, добавляя туда больше высококалорийной и полезной пищи.
4. В первые дни лечения желательно снизить количество употребляемой животным воды.
5. Прописывают разнообразные мочегонные средства и сердечные препараты. Лекарственные средства подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма собаки.

Профилактика перикардита заключается в предотвращении или лечении заболеваний, которые, в результате осложнений могут вызвать перикардит.

Отек легких у собак

Отек легких у собак встречается нередко, он не является самостоятельным заболеванием, а лишь сопровождает некоторые патологические процессы в организме животного.

Важно понимать, что развитие отека легких угрожает не только общему состоянию животного, но и его жизни.

Органы дыхания у собак подразделяют на два отдела: верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относят ноздри, носовые ходы с придаточными носовыми пазухами, гортань. Нижние дыхательные пути располагаются за голосовой щелью и представлены трахеей, двумя главными бронхами, мелкими бронхиолами и непосредственно легкими. Различают правое и левое легкое, которые занимают соответствующие стороны грудной клетки.

Легочная ткань представлена у собак долями, разделенными между собой достаточно глубокими междолевыми щелями. Левое легкое составляют краниальная (передняя) и каудальная (задняя) доли, они примерно равны по размерам. Правое легкое имеет кроме краниальной и каудальной еще одну добавочную долю.

Кроме грудной части трахеи и легких в грудной полости находится сердце и проходящий в брюшную полость пищевод.

Грудная полость герметична, давление в ней, относительно атмосферного, отрицательное. Благодаря этому легкие, которые по своей структуре схожи с нежной эластичной губкой, пассивно следуют за движениями грудной клетки. Скольжение легочной ткани обеспечивается беспрепятственным движением париетального (наружного) и висцерального (внутреннего, выстилающего органы грудной полости) листков плевры. Так происходит вдох и выдох.

Наименьшая структурно-функциональная единица легочной ткани – это альвеола. Она представляет собой подобие мелкого пузырька, либо группы пузырьков с тончайшей стенкой. Именно в альвеолах происходит важнейший этап процесса дыхания – газообмен между атмосферным воздухом и кровью организма. В воздух поступает углекислый газ, выработанный в процессе тканевого дыхания, а кровь в свою очередь насыщается кислородом.

Собака с отеком легких в кислородном боксе.

Причины отека легких у собак

Различают три основных механизма развития отека легких:

1. Повышается кровяное давление в сосудах легкого, происходит повышение проницаемости сосудистой стенки для жидкости, в результате чего она выпотевает во внесосудистое пространство. Она скапливается в альвеолах, развивается отек легких.
   Это наиболее часто встречающийся тип – гидростатический.
2. Различают также мембранозный тип отека легких, при котором нарушается целостность альвеолярной стенки или капилляров (альвеокапиллярной мембраны) легкого под действием токсических веществ.
3. При снижении онкотического (белкового) давления крови: при недостаточном количестве белковых молекул в составе крови, жидкая ее часть недостаточно удерживается в кровяном русле и начинает просачиваться через стенки сосудов.

В любом случае уменьшается площадь легких, участвующая в газообмене с воздухом, в результате чего в кровь поступает недостаточное количество кислорода (гипоксемия), накапливается избыток углекислого газа (гиперкапния) и кислородное голодание всех тканей организма (гипоксия). В первую очередь от недостатка кислорода страдают головной мозг и сердце как активные потребители энергии.

По времени образования и накопления жидкости в легких отек обычно развивается достаточно быстро, то есть остро; либо медленно, хронически, что наблюдается при медленно прогрессирующих заболеваниях (хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания самих легких).

Отек легких – это декомпенсированное состояние организма, когда исчерпаны силы и резервы по поддержанию равновесия (гомеостаза). Существуют различные физиологические механизмы, препятствующие как возникновению, так и развитию такого критического состояния. Таким образом, у животного с отеком легких требуется выявить причину, повлекшую за собой столь существенные изменения в организме.

Как правило, отек легких обусловливают следующие состояния организма:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• новообразования;
• интоксикация;
• аллергические реакции (анафилаксия);
• различные инфекционные заболевания;
• захлебывание водой или иными жидкостями;
• попадание в легкие инородных предметов.

При сердечной недостаточности происходит застой крови в малом круге кровообращения. Он начинается от правого желудочка сердца, из которого венозная кровь по легочным артериям поступает в легкие, там обедняется углекислым газом, обогащается кислородом, а затем по легочным венам эта же кровь, ставшая артериальной, возвращается в левое предсердие.

Однако на данном этапе при развившихся проблемах с сердцем, она поступает в левую половину сердца не в полном объеме, и с каждым сердечным циклом объем невместившейся крови увеличивается, давление повышается и развивается отек легких.

Прогноз при отеке легких у собаки

Развитие отека легких может усугубить состояние сердца: в частности острую сердечную недостаточность.

В результате недостаточного поступления кислорода к тканям могут пострадать такие внутренние органы, как сердце, головной мозг, надпочечники, печень, почки и другие.

Также могут поражаться и сами легкие, в таком случае развиваются:

• спадение легкого (ателектаз);
• прорастание соединительной тканью (склероз);
• эмфизема;
• пневмония;
• сепсис.

Непосредственно при неоказании своевременной срочной помощи собаке, у которой наблюдаются признаки отека легких, могут развиваться такие состояния как:

• молниеносная форма отека легких;
• нестабильность кровообращения;
• кардиогенный шок;
• нарушение сокращения разных отделов сердца
• закупорка дыхательных путей.

При токсическом отеке легких достаточно хорошие прогнозы для излечения, однако и достаточно высокая смертность в результате быстрого развития.

Будьте внимательны к своим питомцам и помните: оказание помощи в случае с развивающимся отеком легких должно быть оказано незамедлительно и в условиях клиники – как в человеческой медицине, так и в ветеринарной.

Автор статьи:
ветеринарный врач
Попова Елизавета Витальевна

Причины заболевания

Травмирование головы

Такая патология легких, как отек чаще всего встречается у ездовых и спортивных собак, что связано с большими физическими нагрузками. Часто заболевание развивается на фоне проблем с сердечно-сосудистой системой или из-за повышенного венозного давления в самом органе. В зависимости от формы заболевания его причины можно разделить на 2 группы.

Кардиогенный отек легких у собак связан с сердечной недостаточностью или увеличенным давлением в малом круге кровообращения, и может быть вызван одной из причин:

• врожденная патология, такая как парок сердца;
• увеличение сердечной мышцы или ее части, что было вызвано гипертонической болезнью;
• нарушение функциональности сердечной аорты или клапана, закупорка легочной артерии;
• заболевания ревматического характера (часто могут развиваться в период родов или при вынашивании щенков, особенно если у сучки был токсикоз);
• коронарная недостаточность.

Некардиогенный отек легких связан с истончением капиллярной ткани, и обычно развивается на фоне различных патологических процессов в организме:

1. Развитие недуга может быть вызвано нарушением работы центральной нервной системы. Причинами отечности в этом случае могут быть:
   • травмирование головы;
   • воспалительный процесс;
   • опухоли и другие новообразования;
   • тромб;
   • кровоизлияние головного мозга.
2. Заболевание может быть спровоцировано патологией дыхательной системы, тогда причину его развития необходимо искать в следующем:
   • повреждение грудной клетки (закрытое или проникающее);
   • перенесенная тяжелая форма бронхита или пневмонии;
   • повреждение или ожог тканей, вызванный вдыханием отравляющих газов или дыма;
   • асфиксия.
3. Почечная недостаточность хронической формы.
4. Еще отеки развиваются вследствие медицинского вмешательства: осложнение после операции (обычно на шейно-грудном отделе), при вливании или переливании крови.
5. При некардиогенном типе заболевания причиной отека может стать обычная бытовая травма:
   • шоковое состояние животного впоследствии сильного испуга;
   • электротравма;
   • долгое пребывание на солнце, что может привести к тепловому или солнечному удару;
   • укусы насекомых;
   • отравление организма, вызванное укусом ядовитой змеи;
   • аллергические проявления или анафилактический шок.

Отек легких у собак причины может иметь различные, главное, вовремя распознать недуг.

Патогенез и клинические проявления недуга

Рентген отека лёгких у собаки

Развитие заболевания связано с нарушением водного обмена и коллоидной системы крови. В результате патогенных процессов слизистые оболочки органов дыхания набухают, просвет дыхательных путей уменьшается, а альвеолярные стенки теряют свою эластичность. Все это вместе затрудняет поступление воздуха в альвеолы и его выход из них. За счет возникших отклонений происходит:

• возбуждение дыхательного центра;
• симуляция слюно- и потоотделения;
• чрезмерное сгущение крови, как следствие, перегрузка сердечно-сосудистой системы;
• нарушение обменных процессов в тканях;
• расстройство клеточного питания головного мозга, почек, поперечнополосатой мускулатуры.

Отек легких возникает вследствие заполнения межтканевого пространства и альвеол кровью и плазмой, в результате чего у животного развивается дыхательная недостаточность. Процесс заполнения жидкостями происходит постепенно. Если заводчик вовремя обратит внимание на симптоматику, и собака быстро получит необходимое лечение, то ее жизнь можно будет спасти.

Независимо от скорости развития заболевания, клиническая картина будет складываться из таких симптомов:

• животное чувствует себя угнетенно и подавленно (отсутствие реакции на угощение или пищу);
• может появиться одышка (проявляться это будет так: собака широко расставляет передние лапы и вытягивает шею, выпрямляя, таким образом, дыхательные пути);
• дыхание животного становится неестественным (вдохи частые и напряженные, сопровождаются сильно расправленными ноздрями);
• может развиться кашель или хрипы;
• слизистые и кожа меняют цвет (веки, десна и язык могут стать бледными или, наоборот, синеют);
• температура тела снижается;
• из пасти или ноздрей может выделяться кровянистая жидкость (например, во время кашля или просто так);
• везикулярное дыхание ослабевает, и практически не прослушивается (симптом проявится только при осмотре стетоскопом);
• развивается гипоксия, первые признаки которой можно заметить по нервному расстройству животного (судороги, нарушается координация движений, питомец может потерять сознание).

Отек легких у собак симптомы может иметь не все из списка. В основном может проявиться всего лишь несколько признаков недуга.
Необходимо обращать внимание на любые аномалии в поведении животного, и при необходимости обращаться к ветеринару.

Методы диагностики и принципы лечения

Диагностика отёка лёгких

Если лечение не провести вовремя, то собака умрет от асфиксии. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать недуг, и начать терапию.

Поставить диагноз ветеринар сможет по собранному анамнезу и клиническим симптомам недуга. Также назначается общий анализ крови. Заболевание будет проявляться лейкоцитозом, повышенной активностью ферментов крови, гиперазотемией. Чтобы поставить правильный диагноз, ветеринар должен исключить заболевания с похожей клинической картиной. К таким относятся:

• крупозная пневмония;
• коллапс трахеи;
• паралич гортани;
• наличие инородного тела в дыхательных путях;
• инфекционное заболевание в острой фазе.

Для подтверждения отека легкого может быть назначено рентгенологическое исследование, которое также определит причину заболевания. Диагностика – это важный этап на пути к выздоровлению. Лечение животного будет эффективным, только если поставлен правильный диагноз.

При подтверждении отека легких, главное, не заниматься самолечением. Заболевание достаточно серьезное, квалифицированную помощь животное сможет получить только в ветеринарной клинике.

В клинике отек будут снимать, основываясь на такие положения:

1. Если это возможно, необходимо установить и устранить причину заболевания. В противном случае лечение будет направлено лишь на купирование симптомов, которые после отмены препаратов сразу вернутся.
2. На время лечения животное помещают в прохладное место с хорошей вентиляцией.
3. Снижают физическую активность собаки, так как любые нагрузки увеличивают потребность в кислороде.
4. Проводят медикаментозную терапию:
   • внутривенно вводится раствор Хлористого кальция или Глюконата, а еще раствор Глюкозы;
   • если заболевание стало следствием сердечной недостаточности, то дополнительно делают инъекции сердечных препаратов (раствор Кофеина, Кордиамин и пр.);
   • при нервном поведении животного могут назначаться успокоительные препараты.
5. Проводят оксигенную терапию. Кислородные ингаляции должны снизить проявления гипоксии.

Снять отечность и купировать сопровождающие недуг симптомы – это первое, на что направлено лечение. Иногда для улучшения состояния здоровья собаки может потребоваться операция. В основном это связано с устранением первопричины недуга.

Автомобильные травмы собак

К сожалению, моего любимца это не вернет уже. Но, может быть, кому-нибудь когда-нибудь поможет. Под катом статья о том, как оказать помощь.

Большинство собак не испытывает страха перед машинами. Собаки не способны оценить скорость приближения транспорта. Ни диплом по дрессировке, ни инертный характер не дают гарантий, что собака не выскочит на дорогу. У попавшей под машину собаки шансов выжить не так много. И очень часто исход зависит от собранности и оперативности владельца.

Забирая пострадавшее животное с дороги, следует учитывать, что при сильной боли собака может быть опасна. Надо попробовать «достучаться» до затуманенного сознания питомца, окликнуть, поговорить. В случае необходимости зафиксируйте челюсти петлей из поводка или наденьте намордник.

Иногда травмированная собака может идти самостоятельно, но это не говорит о тяжести повреждений. Даже собаки, получившие смертельные травмы, могут идти или бежать. Лучше возьмите животное на руки. Добираясь до дома своими ногами, собака просто израсходует остатки сил, которые ей еще понадобятся.

Забрав собаку с места происшествия, необходимо быстро осмотреть животное и оценить его состояние: есть ли дыхание, сердцебиение, сознание.

В первые минуты собака, как правило, возбуждена. Сердцебиение и дыхание учащенные, зрачки расширены. Но резервы организма быстро истощаются и развивается следующая стадия шока. Собака на глазах теряет силы, становится безучастной и вялой, ложится. Дыхание прерывистое, неглубокое, иногда слишком редкое. Пульс свыше 150 ударов в минуту, очень слабый (на бедренной артерии определяется с трудом). Иногда сердцебиение можно уловить, только прижав руку к грудной клетке. Слизистые оболочки глаз, губы и десны резко бледнеют. Время наполнения капилляров более 4 сек. или не определяется. При надавливании пальцем на десну или губу, в норме после отъема пальца бледное пятно должно исчезнуть меньше, чем за 2 сек.

Все это говорит о развитии травматического шока — общей тяжелой реакции организма при массивной травме тканей, болевом синдроме и кровопотере.

Шок сопровождается резким падением артериального давления с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Животное освобождают от стесняющего дыхание снаряжения, укладывают так, чтобы направить кровь к наиболее важным органам: сердцу и мозгу. Для этого под заднюю часть тела подкладывают сложенное одеяло (только при отсутствии подозрений на травму позвоночника или таза!). Язык вытягивают вперед, чтобы он не западал и не мешал дыханию. Для поддержания сердечной деятельности используют кордиамин, сульфокамфокаин в дозе 0,5-2 мл внутримышечно. В тяжелых случаях в качестве противошокового препарата используют преднизолон -1 -2 ампулы в/м. Не помешает подкожное введение 100-200 мл физраствора.

Важно быстро остановить кровотечение. Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором кровь вытекает пульсирующей струёй яркого цвета. Артериальное кровотечение из конечностей и хвоста останавливают наложением жгута (платка, поводка, и т.д.) выше раны. Жгут должен остановить кровотечение. Оберните конечность выше места раны импровизированной повязкой и завяжите узел. Под верхний слой повязки надо вставить ручку, палочку, карандаш и закручивать до полной остановки кровотечения. Закрутку необходимо зафиксировать так, чтобы она не могла ослабнуть. Больше двух часов жгут держать не рекомендуется, а каждые полчаса закрутку ослабляют на 1 -2 минуты.

При повреждении вен кровь вытекает обильно, но плавно. На рану надо наложить плотную повязку. При промокании ее не снимают, а дополнительно подбинтовывают. Неплохо приложить к ране пузырь со льдом (сойдет и кусок замороженного мяса). Очень обильным может быть кровотечение из головы и шеи. В таком случае следует попытаться прижать поврежденный сосуд прямо в ране, сначала пальцами, а потом плотно затампонировать перевязочным материалом. Естественно, по возможности следует наложить и плотную повязку. Однако она не должна мешать дыханию. Кровотечение из мелких сосудов не столь интенсивно и обычно полностью останавливается после наложения повязки.

Реальную угрозу жизни собаки представляет внутреннее кровотечение. Его признак — несоответствие тяжести состояния внешним повреждениям. Увеличение объема живота, повреждение грудной клетки, хриплое дыхание, кровь или кровавая пена в ротовой полости — все это может говорить о внутреннем кровотечении.

Часто автотравма сопровождается переломами и вывихами. На перелом указывает грубая деформация, патологическая подвижность и укорочение лапы. При вывихе, напротив, конечность удлиняется и при легком натяжении как бы пружинит. На место перелома (вывиха) накладывают шину с фиксацией суставов выше и ниже места повреждения. При открытом переломе обязательна перевязка.

Для шины используют подручные материалы, для некрупной собаки подойдет и свернутый журнал. Шину фиксируют бинтом или лейкопластырем.

При переломах ребер можно заметить выпирающие под кожу сломанные концы костей, животное не может лечь из-за боли, при дыхании старается щадить грудную клетку. Лучше не укладывать собаку, а позволить ей выбрать удобное положение. Перед транспортировкой накладывают повязку, стягивающую обломки ребер, но она не должна мешать дыханию. Сломанные ребра могут повредить легкие и плевру. Тогда в грудную полость попадает воздух (это состояние называется пневмоторакс), а при повреждении кровеносных сосудов изливается кровь (гемоторакс). У собаки развивается одышка, при дыхании могут раздаваться хлюпающие звуки. Собака борется за каждый глоток воздуха: вытягивает шею, раздувает щеки. При транспортировке поврежденная сторона грудной клетки должна быть внизу, чтобы неповрежденное легкое было сверху и собаке было легче дышать.

Травма головы, как правило, сопровождается потерей сознания, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, кровотечением из ушей, носа и рта. В легких случаях сознание сохранено, но собака вялая, не реагирует на команды. Отмечается общая слабость, нарушение координации движений. При осмотре можно заметить расстройство глазных рефлексов — разный диаметр зрачков (сужение или расширение одного из них), слабую реакцию на свет. Симптомы повреждения головного мозга могут развиваться в течение суток после травмы.

Если собака без сознания, то ее транспортируют так, чтобы голова была несколько ниже туловища. Это позволит собаке не захлебнуться в случае рвоты. К голове необходимо приложить холод.

При травме позвоночника собака не может встать, лежит неподвижно, конечности парализованы. Могут быть непроизвольные мочеиспускания и дефекация, а иногда — задержка мочи. При подозрении на травму позвоночника собаку нужно транспортировать только на жестком щите. На щит животное следует перемещать так, чтобы спина не изгибалась. Крупную собаку лучше укладывать вдвоем, одновременно перемещая переднюю и заднюю части тела.

Переломы костей таза не всегда очевидны. Иногда на них указывает только боль в области крестца и гребней подвздошных костей (маклоков). В более тяжелых случаях собака лежит в неестественной позе, круп приобретает необычные очертания видна явная деформация костей таза. Самостоятельно подняться собака не может, при повреждении нервных стволов возможны парезы или параличи задних конечностей. Возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация с примесями крови. Транспортировать собаку следует на щите или носилках.

И последнее. Не стоит терять драгоценное время на вызов врача (даже «своего») на дом. В условиях стационара помощь собаке может быть оказана гораздо эффективнее. В последнее время многие клиники оснащены аппаратурой для жизнеобеспечения даже очень тяжелых пациентов. Естественно, дома необходимо иметь телефоны, координаты, сведения о режиме работы ветклиник, чтобы не попасть в обед или под закрытие. Неплохо также представлять себе сферу деятельности клиники. Есть учреждения, которые занимаются только плановыми операциями или имеют иную специфику. В Москве круглосуточно работает множество клиник.

Если состояние собаки после оказания неотложной помощи не требует экстренного оперативного вмешательства, операции для лечения сложных переломов лучше отложить на несколько дней. За это время собака придет в себя и благополучно перенесет операцию. Предложение некоторых врачей «собрать» ногу собаки в день аварии может быть обусловлено не только желанием помочь животному, но и чисто меркантильными соображениями.

Т.Липатова

Сердечная недостаточность у собак

Сердечная недостаточность – это синдром, характеризующий нарушение функции сердца как следствие развивающегося заболевания сердца. В большинстве случаев данный синдром напрямую связан с застойной сердечной недостаточностью, но иногда может протекать без признаков застойных явлений. Сердечная недостаточность может развиться у собаки любой породы и любого возраста.

Сердечная недостаточность развивается, когда сердце не может обеспечивать адекватную насосную функцию ввиду изменений морфологи, функции сердца и его проводящей системы. Этот синдром ведет к задержке жидкости в организме, которая в последствии выпотевает в грудную полость (гидроторакс), перикардиальную (гидроперикард), брюшную полость (асцит у собак) и в ткань легких (отек легких у собак). В то время как выпот жидкости в брюшную полость довольно долго может оставаться незамеченным, гидроторакс, гидроперикард и отек легких ярко дают о себе знать. Во всех вариантах свободная жидкость ведет к механическому сдавлению дыхательных органов, уменьшению экскурсии легких и снижению площади, обеспечивающей газообмен.

Этиология сердечной недостаточности у собак

У данного синдрома широкий спектр этиологических составляющих, наиболее распространенные: дегенеративная болезнь/эндокардиоз клапанов (CDVD), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП, DCM), аритмогенная дисплазия правого желудочка, дирофиляриоз, заболевания перикарда, аритмии, врожденные пороки.

В зависимости от того функция какой половины сердца больше альтерирована данный синдром условно подразделяют:

1. Левосторонняя сердечная недостаточность – чаще всего проявляется в виде отека легких, предрасполагают такие заболевания как дилатационная кардиомиопатия, дегенеративная болезнь клапанов, декомпенсация других заболеваний сердца. Развитие недостаточности в этом варианте обусловлено повышением давления наполнения в левом предсердии, снижением насосной функции миокарда, повышением давления в легочных венах и их расширением до момента выпотевания жидкой составляющей крови.

Данному виду недостаточности свойственны такие симптомы:

• учащенное дыхание/одышка;
• повышенная утомляемость;
• потеря сознания/синкоп;
• кашель;
• цианоз/синюшность видимых слизистых оболочек

2. Правостороння сердечная недостаточность – чаще всего результирует в выпоте жидкости в грудную, перикардиальную, брюшную полости, отекам периферических тканей. В группу этиологических факторов входят: дилатационная кардиомиопатия, затрагивающая правый желудочек; дегенеративная болезнь трикуспидального клапана; дирофиляриоз; аритмогенная дисплазия правого желудочка, заболевания перикарда. Развитие этой формы связано с нарушением функции выброса правого желудочка, застоем в большом кругу кровообращения, портальной гипертензией, что в совокупности приводит к выходу свободной жидкости в полости, а также осложняется отток от соматических структур, что проявляется в отеке подкожной клетчатки конечностей, подгрудка, межчелюстного пространства.

Для данного типа недостаточности характерно:

• растяжение стенок брюшной полости, провисание живота;
• осложненное дыхание, х-образная постановка передних конечностей;
• вытягивание шеи;
• приступы потери сознания/синкоп;
• слабость;
• отеки подкожной клетчатки вентральной части живота, груди, конечностей

Этиологические факторы различными путями приводят к манифестации данного синдрома, соответственно клиническая картина может несколько варьировать, что приводит к некоторым особенностям медикативного контроля развивающейся недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности у собак

На этапе первичного обследования можно обнаружить признаки явной сердечной недостаточности: одышка, цианоз слизистых, периферические отеки, а такие как набухание яремных вен и ритм галопа наиболее существенны.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают застойные явления в малом кругу кровообращения, кардиомегалию, элевацию трахеи, свободную жидкость в грудной полости.

На ЭКГ могут быть выявлены: изменения частоты сердечных сокращений; очаги эктопического возбуждения; блокады на различных участках проводящей системы; диссоциация предсердно-желудочковая; наджелудочковая и желудочковая тахикардии; фибрилляция предсердий и прочие нарушения ритма.

Эхокардиография играет существенную роль в диагностике данного синдрома, особенно на ранних этапах, т.к. может выявить пока еще компенсированные нарушения систолической и диастолической функции миокарда. Рекомендовано проводить УЗ- исследование в В- и М-режиме, с использованием допплерографии. Проводят оценку генерализированную оценку состояния грудной полости: наличие свободной жидкости, гидроперикарда. Затем более детально осматривают полости сердца, проводят измерения каждой из камер и визуализируемых сосудов выявляя растяжения, истончения. Характеризуется ток жидкости через клапаны и непосредственно в полостях камер, исключаются тромбы в местах, где кровь протекает с меньшей скоростью. Иногда, оценка тотальной функции сердца недостаточна. В этих случаях рекомендованы дополнительные исследования включающие тканевую допплерографию, контрастирование полостей сердца, стресс – ЭХО кардиографию, а также исследование уровня некоторых биомаркеров (мозгового или предсердного натрийуретического пептида, тропонина I и др.)

Лечение сердечной недостаточности у собак

В первую очередь при поступлении животного оценивается необходимость стабилизации его состояния и порядок проведения исследования. В острой ситуации необходимо в первую очередь убрать жизнеугрожающие симптомы, а затем переходить к более детальным способам оценки функции сердца.

При любом варианте патологии, после стабилизации состояния пациента, тактика лечения будет включать в себя попытку устранения первопричины (врожденные пороки сердца, сердечные гельминты или мигрирующие личинки эндопаразитов, первичные заболевания) и контроль сопутствующих симптомов.

Стандартный подход предполагает контроль образования застойных явлений в легочной ткани и свободной жидкости в естественных полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард) с помощью препаратов с диуретическим эффектом. Прием данной группы необходим на постоянной основе, так как организм животного уже не в состоянии адекватно распределять поступающий в него объем жидкости.

При недостаточной систолической функции сердца необходим препарат, усиливающий контрактильную способность миокарда. Назначение данного вида необходимо и в случаях, когда генеральная сократимость находится в пределах нормы, но явно выражена перегрузка камер сердца объемом циркулирующей крови.

Сопутствующее большинству заболеваний сердца повышение периферического сопротивления сосудов также должно управляться за счет дачи гипотензивных средств. Зарекомендовали себя в этой сфере 2 группы препаратов, которые могут быть, при необходимости, назначены одновременно: ингибиторы ангиотензин-ковертирующего фермента (иАПФ) и блокаторы кальциевых каналов(БКК).

При выявлении гемодинамически значимых нарушений ритма назначаются препараты антиаритмического действия. В экстренных случаях необходимо внутривенное введение препарата или постоянная инфузия до стабилизации состояния пациента.

Дополнительным аспектом лечения сердечной недостаточности является контроль нейрогормонального звена патогенеза. В первую очередь стоит вопрос о применении антагонистов альдостерона, ввиду его вклада в нарушения аппарата контроля давления и стимуляции фиброза миокардиальных тканей. При необходимости, но с большой осторожностью, применяются бета-адреноблокаторы.

При возможности перевести животное на амбулаторное лечение необходимые группы препаратов животное должно получать в таблетированной форме. В этом качество и продолжительности жизни животного будет зависть от внимания и ответственности хозяина.

В некоторых случая стандартной терапии недостаточно, ввиду длительного течения болезни и сильных изменений морфологии миокарда, почек, легочной ткани. Поэтому необходимо добавлять препараты действующие и на другие системы. Сюда включают: противокашлевые препараты, бронходилататоры, успокоительные, нутриенты.

Прогноз и профилактика при сердечной недостаточности у собак

Прогноз зависит от диагноза, стадии заболевания и терапевтического ответа на применяемы препараты. Однако, большинство сердечных заболеваний неизлечимы, потому терапия направлена на улучшение качества жизни животных. Исходя из вышеуказанных параметров лечащий врач назначает схему лечения, эффективность которой в дальнейшем будет обусловлена сознательностью владельца.

К профилактическим мерам можно отнести:

• информированность владельца о генетически обусловленных заболеваниях, обнаруженных у родителей и/или родственников животного;
• систематический контроль состояния сердца у пород группы риска;
• скриннинговые обследования у всех пациентов старше 6 лет и в процессе подготовки к оперативному вмешательству;
• наблюдение за активностью животного и переносимостью им физических нагрузок;
• контроль частоты дыхательных движений в покое (27-30 в минуту во сне);
• систематическая обработка от эндо- и эктопаразитов;
• своевременное лечение заболеваний других органов, способствующих нарушению миокардиальной функции.

Автор статьи:
ветеринарный врач-кардиолог
Олейников Дмитрий Аркадьевич

Какая разница в симптомах при разных типах декомпенсации сердца у собак?

Правосторонняя застойная сердечная недостаточность (RS-CHF) вызывает плохой венозный возврат крови к сердцу. Другими словами, когда сердце плохо сокращается или «качает», а именно нарушается насосная функци правого желудочка, который в норме должен проталкивать кровь через легкие для адекватной оксигенации, часть крови может обратно забрасываться в правое предсердие при аболютной или относительной недостаточности трехстворчатого клапана (клапан между правым предсердием и правым желудочком). Эта кровь возвращается в системный кровоток (основной круг кровообращения в организме собаки) и, следовательно,сердце становится «перегруженным по объему». При данной проблеме возникает эксцентрическая гипертрофия правых камер сердца. При развитии декомпенсации жидкость начинает скапливается в брюшной полости, нарушая функции внутренних органов. Брюшная полость может заполняться жидкостью — это патологическое состояние, которое называется асцит. Жидкость также может вытекать из вен в конечностях, вызывая отечность тканей, известный как периферический отек. У животных кардиогенные периферические отеки без асцита встерчаются редко.

При левосторонней застойной сердечной недостаточности (LS-CHF), когда сердце сокращается или качает кровь неадекватно, вместо того, чтобы левый желудочек выталкивал кровь в системный кровоток, некоторый объем крови протекают через митральный клапан обратно в левое предсердие, а затем возвращаются в легкие. Затем жидкость проникает в легочную ткань, что приводит к отеку легких. Этот патогенетический механизм вызывает кашель и затруднение дыхания. Кашель при патологии сердца у собак может иметь также механическую прирооду: сдавление левого бронха дилатированным левым предсердием. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность (ЛС-ХСН) является наиболее распространенной формой застойной сердечной декомпенсации у собак. Классические признаки сердечной недостаточности — кашель и скопление жидкости в легочной ткани (отек легких) вызваны левосторонней декомпенсацией или скопление жидкости в грудной полости — чаще всего у собак вызваны правосторонней декомпенсацией.

Какие клинические признаки следует ожидать владельцам животных с выявленными проблемами сердца?

«… постоянный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием и плохой переносимостью физических нагрузок». Наиболее распространенным клиническим признаком застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у собак является постоянный кашель, сопровождающийся затрудненным дыханием. У кошек такого кашля, как правило, не отмечают. Этот признак связан, главным образом, с отеком легких или скоплением жидкости в паренхиме легких. Увеличенное сердце также будет давить на трахею, вызывая механическое раздражение, которое может вызвать кашель. Многие собаки с ХСН быстро устают, у них снижается выносливость и они не участвуют в игре или ходьбе, как раньше. Кашель в состоянии покоя или сне, чрезмерная одышка, постоянная потеря аппетита, увеличение объема живота и бледные или синеватые десны также являются признаками, связанными с сердечной недостаточностью. У собаки может разовится общая потеря веса и истощение за счет потери мышечной ткани из-за воздействия ХСН на многие другие системы организма. Если какой-либо из этих признаков развивается у Вашего домашнего животного с шумом в сердце, немедленно сообщите об этом вашему ветеринару.

Как диагностируется ХСН?

Как и в случае любой проблемы с сердцем, диагностика включает в себя несколько тестов:

• Аускультация или прослушивание сердца с помощью стетоскопа — это первый шаг в диагностике заболеваний сердца. Шумы в сердце обнаруживаются при аускультации; местоположение и интенсивность шума помогает определить его значение. Оценивается ритм сердца, и, если есть проблемы, ветеринар может одновременно пальпировать пульс на бедренной артерии, чтобы определить его силу, амплитуду, наполнение, напряжение и ритм. Наконец, состояние легких также оценивается в поисках признаков изменений, связанных с сердечной недостаточностью у старых собак.
• Рентгенография грудной клетки используется для оценки размера, формы сердца и выявления изменений в легких, таких как наличие жидкости в легочной ткани или плевральной плости. Также рентген позволяет выявить проблемы с респираторным трактом у карликовых и мелких пород собак.
• Анализы крови и мочи проводятся для определения любых других нарушений в организме. Функция печени и почек у пациентов с заболеваниями сердца часто нарушается.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца и позволяет точно определить частоту сердечных сокращений и сердечный ритм. Любые аномальные ритмы (аритмииr и блокады сердца) могут быть обнаружены и оценены в комплексе с имеющими кардиологическими симптомами и синдромами.
• Ультразвуковое исследование (эхокардиограмма) использует ультразвуковые волны для оценки состояния сердца. Размер и толщина каждой камеры сердца могут быть оценены и эффективность сердечных сокращений (контрактильность) может быть оценнена данным методом. Измерения могут быть проведены для оценки эффективности работы сердца. Можно эхокардиографическим методом оценить систолическую функцию, диастолическую функцию, сердечный выброс, наличие высокой легочной гипертензии, ремоделирование сердца, сотояние гемодинамики.

Клинические симптомы у собак при кардиопатологии

Не существует какого-либо одного или группы патогномоничных симптомов циркуляторной недостаточности (сердечной недостаточности у собак). Клинические случаи поражения одной стороны сердца у собак встречаются относительно редко, поэтому для удобства принято использовать основные клинические симптомы сердечной недостаточности у собак применительно к той стороне сердца, которая обусловила ее появление.

Клинические симптомы левосторонней сердечной недостаточности у собак

К наиболее распространенным симптомам левосторонней сердечной недостаточности у собак относится «сердечный кашель», являющийся следствием легочной гиперемии или отека легких. Сначала мягкий кашель может проявляться лишь после физической нагрузки. По мере развития болезни он становится частым, сухим и постоянным. Кашель, вызванный только гиперемией — сухой, хронический, без мокроты. При отеке легких возмож но появление мокроты, которую собака заглатывает. В зависимости от продолжительности кашля ветеринар может приблизительно определить, как долго собака страдает циркуляторной недостаточностью.

Резюме: Симптомы и признаки сердечной недостаточности у собаки — снижение толерантности к физическим нагрузкам, застой в малом круге кровообращения — одышка, тахипное, диспное, возможен цианоз, застой в большом круге кровообращения — переполнение яремных вен кровью, позитивный венный пульс, асцит, гепатомегалия, периферические отеки. Судороги в кардиологии животных встречаются крайне редко, а обмороки (синкопе) — весьма часто. Симптомы данной патологии могут быть еще представлены — обмороками, кашлем, кахексией, аримтией, летаргией, гипорексией.

Еще один симптом левосторонней циркуляторной недостаточности — одышка. По мере развития заболевания может появиться характерное затруднение дыхания. При этом собака стоит, широко расставив лапы, ее голова опущена, шея выпрямлена. Возможно, таким образом она пытается обеспечить свободное прохождение воздуха. Быстрая утомляемость активных собак также может быть признаком левосторонней недостаточности.

Общие клинические симптомы сердечной недостаточности у пожилых собак

Считается, что самым постоянным общим симптомом циркуляторной недостаточности является учащенное сердцебиение, представляющее собой своего рода компенсаторный механизм, который включается в случае циркуляторной недостаточности в целом, не являясь при этом прямым следствием самого заболевания. В случае двусторонней недостаточности сердцебиение учащается, чтобы компенсировать уменьшение потока крови.

Развитие заболевания и симптомы сердечной недостаточности у собак

Степень выраженности любого симптома зависит от стадии развития болезни на момент осмотра ветеринаром. На начальной стадии заболевания у собак, как правило, не наблюдается никаких признаков болезни, даже во время интенсивной физической нагрузки. Дело в том, что поражение не достигло еще той степени, где требуется включение компенсаторного механизма. Позднее, возможно, по прошествии нескольких лет, циркуляторная недостаточность повлечет за собой подключение механизмов, действие которых можно обнаружить только клиническим путем с помощью показаний радиографа. Но даже на этой стадии большинство собак не обнаруживает признаков заболевания после небольшой физической нагрузки. Но если нагрузка увеличивается или собака очень возбуждена, у нее появляются первые признаки гиперемии. По мере развития болезни они начинают проявляться даже при небольшой нагрузке и, наконец, при полном ее отсутствии. Определение стадии болезни не менее важно, чем диагностика самой недостаточности. Успех лечения во многом зависит от того, насколько хорошо изучено течение болезни у пациента.

История болезни при сердечной недостаточности у стареющих собак

Помимо обычных сведений (возраст, пол, вес, питание, прививки) существуют показания, которые непременно должны быть включены в анамнез каждого случая подозреваемой циркуляторной недостаточности. К ним относятся:

• состояние после кашля;
• режим потребления воды;
• режим мочеиспускания;
• степень физической нагрузки;
• предыдущие заболевания сердца;
• изменение веса за последние полгода.

Стадии сердечной недостаточности у собаки

Сердечные болезни могут длительно компенсироваться организмом больных животных. Поэтому важно классифицировать стадии сердечно-сосудистой патологии. Также важно, отвечать на вопрос: «Является ли найденный симптом кардиогенным или некардиогенным?».

Выделяют такие стадии развития сердечной патологии (классификация Chieff или ACVIM — Американского колледжа интернальной ветеринарной медицины):

• Стадия A — предрасоложенность к сердечно-сосудистому заболеванию, то есть это клинически здоровые собаки мелких пород среднего и пожилого возраста (например, такса или пекинес). То есть это те животные, которые могут заболеть.
• Стадия B1 — это появление сердечной патологии, то есть наличие деформации створок митрального клапана, может быть шум, но болезнь полностью компенсируется, нет нарушения гемодинамики, нет ремоделирования миокарда, нет симтомов сердечной недостаточности. Лечение на этой стадии не проводится. Только мониторинг общего состояния и эхокардиографических параметров в динамике.
• Стадия B2 — соответсвует этапу развития сердечной патологии, когда имеется сердечное заболевание, например эндокардиоз, уже начинаются выраженные нарушения гемодимаки, начинаются процессы ремоделирования сердца, но симптомов ХСН у собаки еще нет. На данной стадии выявляют расширение левого предсердия и / или эксцентрическую гипертрофию левого желудочка. Согласно исследованию ЭПИК, на этой стадии болезни уже необходимо назначать профилактическое лечение пимобенданом. Начальные отеки легких при хроническом течении могут протекать бессимптомно в течение некоторого времени. Если у бессимптомного пациента выявлен застой рентгенологически или эхокардиографически, то необходимо такому пациенту назначить лекарства из группы петлевых мочегонных средств (например, фуросемид).
• Стадия C — симптомная ХСН, то есть имеется сердечная патология, имеются серьезные нарушения гемодинамики и ремоделирование сердца, имеются симптомы и признаки сердечной декомпенсации у собак. Лечение требуется. Кроме пимобендана импользуется ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, петлевые диуретики, симптоматически средства. Терапия на этой стадии дает хороший положительный эффект. На этой стадии болезнь дебютирует виде отека легких.
• Стадия D — симптомная ЗСН рефрактерная к проведению стандартной терапии. На этой стадии как правило выявляют, ситолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, снижение сердечного выброса, рестриктивный тип диастолической дисфункции, нередко возникает симптом асцит, гидроторакс, отеки, истощение. На этой стадии, вероятность отека легких снижается, но повышается риск развития асцита. Судороги при ХСН не типичный симптом, а обмороки отмечаются нередко. Стандартное лечение не помогает, требуется частый лапароцентез, торакоцентез, используются максимальные дозы лекарств из групп петлевых диуретиков, максимальные дозы пимобендана (допускается до 0,5 мг/кг массы тела 3 раза в сутки, длительно), максимальные дозы верошпирона (2-4 мг/кг 2-3 раза в день, длительно), максимальные дозы иАПФ (ЭНАП, эналаприл, рамиприл, беназеприл), гипотиазид и диакарб (3 и 4 диуретик) и разные симптоматические средства. При возникновении толерантности к диуретикам — коррекция гипонатриемии и гипоальбуминемии. Может потребоваться дополнительное подсаливание корма, внутривенное вливание альбумина. Коррекция высокой легочной гипертензии силденафилом, с дополнительным применением донаторов оксида азота (L-аргинин) и улучшения реологических свойств крови (клопидогрел и ацетилсалициловая кислота). При острой декомпенсированной сердечной недостаточности может потребоваться внутривенное вливание лекарств из группы йонотропов (пимобендана или добутамина или левосимендана). На этой стадии болезни важным явлется улучшение качества жизни питомца, продлевание жизни уходит на второй план. На этой стадии сердечных заболеваний можно рекомендовать эвтаназию.

Сердечная недостаточность у собаки: лечение

Лечение недостаточности сердца у собак в основном неспецифичное, практически не зависит от причины патологии ее вызвавшей. При сердеченой патологии собак без признаков кардиальной недостаточности лечение не требуется. Большое значение играет состояние организма и проявление симптоматики, функциональный класс. При большинсва сердечных заболеваний собак, которые осложняются синдромом сердечной недостаточности, применяется препараты ионотропной поддержки и вазодилататоры.

«Золотым стандаротом лечения» хронических патологий сердца у собак является инодилататор — пимобендан (Ветмедин).

Вторая линия терапии хроническая сердечная недостаточность у собак — это нейрогуморальная блокада. Данный этап воздействия на организм заключается в использовании ингибиторов АПФ (эналаприл или ЭНАП, рамиприл, беназеприл) или блокаторов ангиотензиновых рецепторов (телмисартан), антагонистов альдостероновых рецепторов (спиронолактон). Данные препараты замедляют процессы прогрессирования ХСН у собак, продлевают им жизнь и улучшают ее качество. Сердечная недостаточность у собаки сложный синдром с вариабельными симптомами и лечением. Верошпирон собаке при ранних стадиях сердечной недостаточности назначается с целью нейрогуморальной блокады (дозы 1-2 мг/кг 1-2 раза в день, длительно), а на поздних стадиях ХСН — с целью диуретической терапии (2-4 мг 2-3 раза в день, длительно).

Третья линия терапии — использование диуретиков для разгрузки малого и / или большого круга кровообращения. Мочегонные лекарственные препараты первого выбора при застойной ХСН у собак — это петлевые диуретики — торасемид или фуросемид. Важно подобрать минимально эффективные дозы диуретиков у больных собак для коррекции симтомов недостаточности сердца. Для этой цели удобно пользоваться частотой дыхания во сне (нужно обеспечить частоту дыхания во сне менее 27 раз в минуту, после чего можно пробовать снижать дозу диуретика) или объемом живота, кратностью примения лапароцетеза при асците. Доказано, что при для лечения собак с хронической сердечной недостатончостью петлевые диуретки должны даваться длительно, потсоянно. Раньше использовался подход — применение фуросемида 2 раза в неделю. Этот подход оказался неэффективным.

При прогрессировании болезни — возможно добавление 2 диуретика — гипотиазида с целью полной загрузки нефрона. На этой стадии следует увеличить дозу спиронолактона, который в режиме 2-4 мг на кг веса также является диуретиком. Возможен подход для использования четвертого диуретика — диакарба, который особенно эффективен при развитии метаболического алкалоза. Метаболический алкалоз развивается при длительном применении петлевых диуретиков. Поэтому диакарб может быть очень эффективным.

Кашель у собак при сердечной недостаточности может быть кардиогенным и некардиогенным, но все равно данный симптом заслуживает особого внимания. Ветеринарный врач должен определить степень выраженности данного клинического признака и связь его с основным заболеванием. Так как у карликовых пород собак очень часто встречается эндокардиоз митрального клапана, также у этих собак часто встречаются патологии респираторнного тракта (коллапс трахеи и бронхов, хронический бронхит и т.д.). Указанные болезни могут встречаться в комплексе. Может быть ситация, когда у карликовой собаки имеетсяя и сердечное и респираторное заболевания, при этом кашель может быть чисто кардиогенным, чисто респираторным и смешанным (когда незначительно увеличенное сердце сдавливает слабую трахею).

При кардиогенном кашле — сердечные препараты (ветмедин, иАПФ, диуретики, спиронолактон) дают улучшение, хотя этот симптом обычно полностью не устраняется.

При кашле, вызванном респираторными проблемами, могут дать эффект антибиотики, ингаляционные препараты глюкокортикоидов и противокашлевые препараты (кодеин, либексин и серения). Следует отметить, что глюкокортикостероиды имеют относительные противопоказания при сердечных заболеваниях у собак. Но, с другой стороны, если у собаки, больной эндокардиозом, есть еще хронический бронхит, то потенциальная польза от ингаляционных глюкокортикоидов может занчительно превышать гипотетический риск разивтия осложнений. Поэтому в отношении ветеринарной кардиологии можно отдельно рассматривать синдром легочно-сердечной недостаточности у собак. Важно учесть, что длительный прием диуретиков имеет множество побочных эффектов и одновременное назначение иАПФ и верошпирона их нивелирует.

Нужно также понимать, что пероральные формы препаратов плохо работают при развитии асцита. Поэтому проведение лапароцентеза у животных с рефрактерными к терапии стадиями болезни является важным. После удаления асцитной жидкости у собак возрастает эффективность лекарственных прератов, назначенных перорально.

Корм собакам при сердечной недостаточности

Кормление является важным аспектом лечения больных собак. На ранних стадиях сердечной декомпенсации используется ограничесние натрия в рационе (можно использовать корм CARDIAC), на стадии болезни с застойной сердечной недостаточности, когда используются постоянно диуретики для контроля симптомов ограничение натрия не проводится, так как это плохо сказывается на пронозе: оптимальным является использование корма (RENAL) так как, декомпенсацию сердца мы ликвидируем за счет усиления почечной функции. Развитие почечной недостаточности у собак при сердечном заболевании очень плохо сказывается на прогнозе и выживаемости. Такое осложнение называется кардио-ренальный синдром. Поэтому, почечный корм оказывается хорошей альтернативой при выраженных стадиях ХСН у животных. Вот почему важно контролировать почечную функцию у кардиологических пациентов (концентрацию мочевины и креатинина в сыворотке крови).

При развитии рефрактерной декомпенсации сердца у собак может развиться тяжелое осложнение — гипонатриемия, этот фактор резко снижает показатели выживаемости больных животных. Поэтому на самых последних стадиях развития патологии собакам может быть назначен почечный корм (RENAL) и плюс дополнительное подсаливание. Вот почему важно контролировать уровень натрия в сыворотке крови наших пациентов. При крайне плохом аппетите лучшим продуктом для питания больной собаке можно считать сырое мясо, говядина, в вивде фарша. Мясо должно быть идеального качества, чтоб не навредить пациенту.

Таблетки собаке при сердечной недостаточности

Как помочь больному животному? Препараты, которые применяются при сердечной декомпенсации животных очень вариабельные, ниже рассотрены самые распространенные медикаменты.

Ветмедин (обязательно при наличии ремоделирования сердца, даже при отсутсвии симтпомов)

Эналаприл (ЭНАП), рамиприл (Вазотоп, Вазосан, Тритаце, Амприлан) или беназеприл (Фортекор) (обязательно при наличии застойных явлений, как нефропротекция или терапия артериальной гипертензии)

Фуросемид или торасемид (обязательно при наличии застойных явлений)

Верошпирон (спиронолактон) (обязательно при наличии застойных явлений, возможно применение на ранних стадиях болезни)

Дигоксин — обязательно при мерцательной аритмии для коррекции высокой частоты сердечных сокращений (часто в комбинации с дилтиаземом).

Антиаритмики — только при необходимости, проконсультируйтесь со своим кардиологом.

Отек легких у собак: причины и неотложная помощь

Патологические состояния условно разделяют на легкие, средней тяжести и критически тяжелые. Отек легких у собак – это критически тяжелое состояние, которое считается сложной в диагностировании и лечении патологией. В домашних условиях шансы на спасение животного невелики. Чтобы в случае необходимости предотвратить негативные последствия, рассмотрим возможные причины, симптоматику и приемы неотложной первой помощи при отеке легких.

Физиологический процесс отека легких, симптомы

Легкие – это основной орган и часть дыхательной системы человека, животных, птиц, большей части земноводных и пресмыкающихся. Орган разделен на две «пазухи», которые состоят из сегментов. Основная функциональная часть органа, это альвеолы, в них происходит газообмен – забор кислорода в кровь и избавление от углекислоты. Для полноценного обогащения организма кислородом альвеолы окутаны капиллярами, которые, в свою очередь, связаны с сосудами.

Первопричина отека легких – переполнение вен, сосудов и капилляров кровью. Постепенно, под действием артериального давления или истончения сосудистых стенок, плазма и кровь выделяются сквозь оболочку капилляров, заполняя межтканевое пространство и альвеолы. Заполнение происходит постепенно, снизу вверх, поэтому при своевременной реакции хозяев, отек успешно диагностируется и животное удается спасти. Преобладающая группа риска среди животных – собаки и лошади.

Различают острое и медленное течение заболевания, однако, признаки у них общие:

• Угнетенное состояние – собака подавлена, не реагирует на еду или угощения.

• Появление отдышки – собака старается шире расставить передние лапы и вытянуть шею, выпрямляя дыхательные пути и расправляя ребра, может открывать пасть. В критическом состояние проявляются те же признаки, но собака лежит на боку.

• Неестественное дыхание – собака делает отрывистые, частые и напряженные вдохи, сильно расправляет ноздри. Невооруженным взглядом заметны признаки «брюшного» дыхания.

• Кашель – может быть явным или в виде хрипов. На слух напоминает сухой «сердечный» кашель людей.

• Изменение цвета слизистых и кожи (цианоз) – веки, десна и язык бледнеют или синеют. Переход к «синюшности» происходит достаточно быстро. При светлой пигментации заметно посинение носа и ушей.

• Понижение температуры тела.

• Выделение из ноздрей и пасти – в момент кашля или самопроизвольное подтекание жидкости. Консистенция может варьироваться от прозрачной с легким розовым оттенком до кровянистой пены.

• Ослабление везикулярного дыхания – диагностируется с помощью стетоскопа, практически не прослушивается при хрипах. При нормальном дыхании, на протяжении всего вдоха, прослушивается ровный шум, напоминающий звучание буквы «ф», при отеке он слышен только вначале.

• Глухой отклик при простукивании грудной клетки – не является обязательным, может наблюдаться при впадении в крайне тяжелое состояние.

Наличие абсолютно всех признаков не является обязательным, в зависимости от причин развития патологии могут наблюдаться и добавочные проявления.

При диагностировании заболевания, из-за схожести симптомов, отек легких часто путают с пневмонией, асфиксией (удушьем), нарушением газообмена.

Неотложная помощь и последующие рекомендации

При появлении одного или нескольких симптомов, хозяин должен отдавать себе отчет, что состояние тяжелое, в независимости от грядущих последствий, а квалифицированную помощь животному окажут только в ветклинике.

Первое, что необходимо сделать – перестать паниковать, действовать нужно быстро, четко и без эмоций.

По дороге в клинику собаке нужно помогать всеми возможными методами: поддерживать удобную позу, убирать излишки слюны и выделений, обеспечить проветривание транспортного средства и успокаивать животное. Для более точной диагностики, если это позволяет состояние, собаке делается рентген. При успешной интенсивной терапии, собака должна находится под постоянным наблюдением, в первые сутки или дольше, если такая возможность имеется, животное остается в клинике.

После возвращения домой питомцу нужно обеспечить ряд условий:

• Минимизация стресса и физических нагрузок.

• Своевременное кормление и питье, рекомендации по которому дает ветврач.

Медикаментозная поддержка:

• Кровопускания – проводятся только ветеринаром.

• Глюкокортикоиды – стероиды, которые в нормальных условиях вырабатываются надпочечниками.

• Стимулирующие сердечную мышцу средства – кофеин, кордиамин или адреналин.

• Антибиотики – в случае развития пневмонии.

Причины развития патологии

Общепринятой причиной развития патологии считают заболевания связанные с сердечно-сосудистой системой. Однако, возможный спектр очень широк и чаще всего, истинную причину, без серьезного обследования, установить невозможно. Различают кардиогенный и некардиогенный отек легких.

Кардиогенный отек легких у собак происходит по причине увеличения давления в малом круге кровообращения или при сердечной недостаточности. Причины:

• Врожденный порок сердца.

• Гипертония с последующим увеличением сердечной мышцы или ее части.

• Закупорка легочной артерии, дисфункция сердечной аорты или клапана.

• Ревматические заболевания. Повышенный риск – роды; беременные особи, испытывающие токсикоз.

Некардиогенный отек не связан с сердечно-сосудистой системой, чаще всего происходит по причине истончения ткани капилляров на фоне общих нарушений в организме.

• Травма головы.
• Опухоль, воспалительный процесс, тромб или кровоизлияние головного мозга.

Со стороны дыхательной системы:

• Закрытые и проникающие травмы грудной клетки.

• Тяжелый бронхит или пневмония.

• Ожоги или повреждение тканей из-за вдыхания отравляющих химических газов или дыма.

• Удушье (асфиксия).

Возможными причинами могут стать хроническая почечная недостаточность или медицинские вмешательства: отек легких у собаки после операции на шейно-грудном отделе, реакция на вливание или переливание крови. Также не исключаются «бытовые травмы»:

Профилактика развития патологии у собак

Какие бывают отеки у собак?

Отек — это ненормальное, чрезмерное скопление жидкости в тканях, которые окружают клетки организма.

У собак бывают отеки двух видов:

1. периферические (отек подкожной клетчатки и кожи),
2. внутренние (отек головного мозга, легких и т.д.)

Периферический отек заметен невооруженным взглядом. Он может возникнуть на одном месте или распространиться по всему телу. Внутренний отек можно распознать только по определенных симптомах. Сам отек – не заболевание, а симптом какого-то заболевания.

Он указывает на то, что из сосудов вышла избыточная жидкость. Поэтому для успешного лечения необходимо искать причину отека.

Причины отека у собак

Локальные несимметричные отеки на разных частях тела могут возникать в результате травм. местных воспалений из-за проникновения инфекции, аллергической реакции, инъекция большого количества жидкости, сдавливания конечности, укусов ядовитых животных или как реакция на лекарственные вещества.

У старых собак они могут возникнуть в результате артроза конечностей, который обостряется при увеличении физических нагрузок. На шее и морде может возникнуть отек Квинке, как реакция на пищевую или химическую интоксикацию, а также на укус пресмыкающегося или насекомого. Это очень опасное состояние, в результате которого собаку необходимо срочно доставить в ветеринарную клинику.

Симметричные отеки свидетельствуют об ухудшении венозного оттока в результате сердечной недостаточности, повышения гидростатического венозного давления. Они возникают, когда снижается онкотическое давление крови в результате потери белков при болезнях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром), длительных кровотечениях, энтеропатиях.

Причиной может быть и снижение образования белка при голодании и болезнях печени (цирроз), повышение проницаемости капилляров при интоксикациях, инфекциях, аллергиях у собаки.

Лечение отеков у собак

Лечение отеков может быть только симптоматическим, направленным на быстрое облегчение состояния животного. Оно зависит от природы отека, потому очень важно распознать его причину и лечить основное заболевание. Если отек является результатом травмы или местного воспаления, то чаще всего применяются антисептики и антибиотики.

К отеку тканей сустава и лапы при значительной нагрузке могут привести хронические поражения суставов (артрозы). Если отек возник в месте укуса насекомого, но при этом общее состояние животного не ухудшилось, достаточно обработать место укуса антисептиком. Отек Квинке на морде или шее является симптомом аллергии. Антигистаминные препараты, такие как супрастин, димедрол редко эффективны для собак.

Первой помощью является восстановление проходимости дыхательных путей с помощью адреналина. Используются и стероидые гормоны (дексаметазон или преднизолон), на всех этапах угнетающие аллергические реакции. При симптомах отека Квинке (внезапный отек морды, покраснение или побледнение слизистых оболочек ротовой полости, учащенное дыхание, рвота у собаки ) особенно важно не экспериментировать с препаратами, а как можно быстрее везти животное в клинику.

Отек из-за низкого содержания в крови альбумина диагностируется при измерении уровня общего белка и альбумина (биохимический анализ крови). Низкий уровень альбумина можно корректировать полноценным питанием и введением внутривенно человеческого альбумина. Этот вид периферического отека – лишь симптом и если нет дополнительных симптомов, которые свидетельствуют о потере белка организмом (понос у собаки и недостаточное питание), то необходимо исследование внутренних органов (почки, печень): УЗИ, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

В борьбе с периферическими отеками также может помочь переливание коллоидных растворов (инфукол, рефортан) и осторожное применение диуретиков. При отеках, связанных с нарушением работы почек назначают мочегонные средства (эуфиллин, фуросемид), а также глюкокортикоиды и бессолевую диету.

У собак довольно редко возникают периферические отеки из-за хронической сердечной недостаточности. Тем не менее, при появлении у животного отеков врач должен составить мнение о работе сердца, прощупав пульс, осмотрев слизистые оболочки. Если диагноз подтверждается, то для снятия отеков используются сердечные гликозиды (дигитоксин), препараты калия и мочегонные средства (фуросемид).

Довольно редко у собак возникают и локальные отеки из-за нарушения лимфатического и венозного оттока. Чаще такой отек появляется, если, например, в лапке собаки долго стоит внутривенный катетер. Тогда необходимо ослабить пластырь, который фиксирует катетер. Нередко возникает отек лап после удаления опухолей молочной железы, а вместе с ними и удаления подмышечных или паховых лимфоузлов.

Отек легких у собак — одно из опаснейших состояний, при котором жидкость скапливается в альвеолах легких. Нередко он развивается молниеносно и ставит под угрозу жизнь животного. Его причинами могут быть заболевания сердца (миокардиты, пороки и т.д.) и такие патологические состояния, как шок, пневмония, отравление газами и другие. Лечение назначает только врач, исходя из причины, вызвавшей отек.

/ Отек легких у собак и кошек

ФГОУ ВПО

«МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ ИМ. К. И. СКРЯБИНА»

КАФЕДРА БОЛЕЗНЕЙ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: «ОТЕК ЛЕГКИХ У СОБАК И КОШЕК»

Москва 2008

Отек легких — клинический синдром, обусловленный пропотеванием тканевой жидкости сначала в интерстициальную ткань легких, а затем и в альвеолы.

Этиология.

Отек легких обычно связан с левосторонней застойной недостаточностью. Несмотря на то, что чаще она является причиной данного заболевания, отек легких может вызываться и другими некардиогенными причинами.

Отек легких может вызывать также тяжелая закупорка верхних дыхательных путей, возникающая у собак с явно выраженными анатомическими деформациями. Это особенно часто наблюдается у молодых собак породы английский бультерьер.

Снижение онкотического давления плазмы при гипоальбуминемии обычно приводит к истечению в плевральную полость и асциту, однако жидкость может также истекать в область легочного интерстиция и альвеолярную ткань.

Повреждение легочных кровеносных сосудов может быть вызвано вдыханием токсичных веществ и раздражителей, ударом электротока, заглатыванием таких токсинов, как паракват, органофосфаты и α-нафтилтиомочевины, анафилактическими реакциями и многосистемными воспалительными и невоспалительными, (например, уремия) заболеваниями, а также септицемией. Создаваемый этими факторами общий эффект вызывает так называемый «синдром легочного шока» (синдром респираторнрого расстройства)

После нескольких подобных эпилепсии припадков и черепной травмы может возникать неврогенный отек.

Таблица 1.Патогенетическая классификация отека легких

I. Нарушение равновесия между гидростатическими и онкотическими давлениями A. Повышение гидростатического давления в легочных капиллярах

1. Повышение давления в легочных венах в отсутствие левожелудочковой недостаточности (например, при митральном стенозе) 2. Повышение давления в легочных венах вследствие левожелудочковой недостаточности 3. Повышение давления в легочных артериях (отек легких при избыточной перфузии)Б. Уменьшение онкотического давления крови 1. ГипоальбуминемияB. Снижение гидростатического давления в интерстициальной ткани 1. Быстрая эвакуация воздуха с применением большого отрицательного давления при пневмотораксе (односторонний отек легких) 2. Большое отрицательное давление в плевральной полости вследствие острой обструкции дыхательных путей с увеличением ФОЕ (бронхиальная астма)

II. Нарушение проницаемости аэрогематического барьера (РДСВ) A. Пневмония — бактериальная, вирусная, паразитарнаяБ. Ингаляция токсических веществ (фосген, озон, хлор, пары тефлона, двуокись азота, дым)B. Попадание токсинов в кровоток (змеиный яд, бактериальные эндотоксины)Г. Аспирация кислого желудочного содержимогоД. Лучевой пневмонитЕ. Эндогенные вазоактивные вещества (гистамин, кинины)Ж. ДВС-синдром 3. Иммунные реакции — экзогенный аллергический альвеолит, лекарственные средства (нитрофурантоин), лейкоагглютининыИ. Травмы, не затрагивающие грудную клеткуК. Панкреонекроз

III. Недостаточность лимфатического оттока A. После трансплантации легкихБ. Раковый лимфангиитB. Фиброзирующий лимфангиит (например, при силикозе)IV Механизм неизвестен или раскрыт частично A. Высокогорный отек легкихБ. Нейрогенный отек легкихB. Передозировка наркотиковГ. ТЭЛАД. ЭклампсияЕ. После кардиоверсииЖ. После общей анестезии3. После искусственного кровообращения

Braunwald E. et al. 1997.

Клинические признаки

Скапливание жидкости вначале в интерстиции, а затем в альвеолах приводит к различной степени расстройства дыхания.

У животного могут наблюдаться тахипноэ, диспноэ или ортопноэ, отсутствие физической выносливости или кашель, может наблюдаться цианоз.

При значительном альвеолярном кровотечении из ноздрей и рта может появляться пенистая отечная жидкость кровавого оттенка.

При выслушивании пораженных в умеренной до тяжелой степени животных обычно отмечаются потрескивающие и пузырчатые хрипы.

Возможны и другие клинические признаки, обусловленные лежащими в основе данного заболевания факторами.

Диагностика

На рентгенограмме наблюдается картина в различной степени повышенной плотности интерстициальной и (или) альвеолярной ткани с наличием воздушных бронхограа или без них, однако эти изменения в легких не поддаются дифференциации от других происходящих там инфильтративных процессов.

Диагноз застойной сердечной недостаточности может подтверждаться рентгенографическими данными, свидетельствующими о кардиомегалии.

Перегрузка сосудов, на которые указывает выступающие расширенные легочные сосуды, так же могут свидетельствовать о левосторонней сердечной недостаточности.

Снижение уровня сывороточного альбумина до уровня ниже 10-15 г/л (среднее значение альбумина для собак-22,0-39,0 г/л; для кошек-25,0-37,0 г/л) понижает онкотическое давление в достаточной степени, чтобы вызывать истечение жидкости.Необходимо выявить причину гипоальбуминемии. Наиболее шороко распространенными ее причинами является нарушение нормальной деятельности печени и вызывающие потерю белка гломерулонефропатии и энтеропатии.При постановке диагноза могут помочь данные, указывающие на наличие травмы, вдыхание дыма(например, подпаленная шерсть, сажа на морде) или заглатывание токсинов.

Отек легких кардиогенный

Увеличение давления в легочных венах, приводящее к застою, — наиболее частая причина одышки при сердечной недостаточности. Податливость легких уменьшается, и сопротивление мелких дыхательных путей увеличивается; однако при этом возрастает лимфоток, что препятствует повышению внесосудистого объема жидкости. Возникает небольшое тахипноэ. При длительном и выраженном повышении давления в легочных венах жидкость все же накапливается во внесосудистом пространстве — возникает интерстициальный отек легких. Состояние больного ухудшается, нарастает тахипноэ, еще больше нарушается газообмен, появляются рентгенологические изменения, такие, как линии Керли в реберно-диафрагмальных углах и нечеткость сосудистого рисунка. На этой стадии расстояние между эндотелиальными клетками в местах контакта увеличивается, и крупномолекулярные вещества плазмы проникают в интерстициальную ткань.

Дальнейшее повышение давления ведет к разрыву плотных контактов между альвеолоцитами и выходу в альвеолы жидкости, содержащей эритроциты и крупномолекулярные вещества. Это — альвеолярный отек легких. При еще более грубом нарушении целости аэрогематического барьера отечная жидкость заполняет альвеолы и дыхательные пути. Эта стадия характеризуется развернутой клинической картиной отека: при аускультации выявляются двусторонние влажные хрипы. при рентгенографии грудной клетки — диффузное уменьшение прозрачности легочных полей, наиболее выраженное в прикорневых отделах. Отмечаются беспокойство. обильное потоотделение. пенистая розоватая мокрота. Тяжелое нарушение газообмена ведет к усилению гипоксии. В отсутствие лечения ацидоз и гиперкапния прогрессируют, и наступает остановка дыхания.

Факторы, способствующие развитию отеков, видны из уравнения фильтрационно-реабсорбционного равновесия в капиллярах ( модель Старлинга ):

Накопление жидкости = К] — Qл,

где К — коэффициент фильтрации (прямо пропорционален площади поверхности мембраны и обратно пропорционален ее толщине), Рк — среднее гидростатическое давление в капилляре, Ри — среднее гидростатическое давление в интерстициальной ткани, сигма — коэффициент отражения для крупномолекулярных веществ, (пи к) — онкотическое давление крови, (пи и) — онкотическое давление интерстициальной жидкости, Qл — лимфоток.

Рк и (пи и) способствуют выходу жидкости в интерстициальную ткань (фильтрации), а Ри и (пи к) — препятствуют. При повышении выхода жидкости Qл может увеличиваться, и тогда накопления жидкости в интерстициальной ткани не происходит. Дальнейшее увеличение Рк не только усиливает фильтрацию, но и приводит к открыванию нефункционирующих капилляров, что, в свою очередь, увеличивает К. В результате фильтрация превосходит Qл и жидкость накапливается в рыхлой интерстициальной ткани легких. При еще большем увеличении Рк вначале открываются неплотные контакты между клетками эндотелия, затем — плотные контакты между альвеолоцитами, и увеличивается проницаемость для крупномолекулярных веществ. Все это приводит к заполнению альвеол отечной жидкостью.

Отек легких некардиогенный: общие сведения

При некоторых состояниях отек легких обусловлен не повышением гидростатического давления в легочных капиллярах, а другими факторами.

Уменьшение онкотического давления крови при гипоальбуминемии (тяжелые заболевания печени. нефротический синдром. экссудативная энтеропатия ) должно было бы привести к отеку легких, однако соотношение гидростатических и онкотических давлений обычно таково, что реабсорбция компенсирует фильтрацию, и для возникновения интерстициального отека легких все же необходимо повышение гидростатического давления в капиллярах.

Односторонний отек легкого может возникнуть после быстрой эвакуации воздуха из плевральной полости при пневмотораксе. когда создается значительное отрицательное гидростатическое давление в интерстициальной ткани. При этом отек чаще выявляют только с помощью рентгенографии, реже возникают одышка и физикальные признаки отека легких на стороне поражения.

Возможно, интерстициальный отек легких при тяжелом приступе бронхиальной астмы также обусловлен повышением (по абсолютной величине) отрицательного давления в плевральной полости из-за увеличения ФОЕ. К интерстициальному отеку легких при пневмосклерозе. воспалительных заболеваниях легких и раковом лимфангиите может приводить блокада лимфатического оттока. В этих случаях в клинической и рентгенологической картине преобладают проявления основного заболевания.

Другие состояния, связанные с накоплением жидкости в интерстициальной ткани, главным образом обусловлены первичным повреждением аэрогематического барьера. Разнообразные повреждающие воздействия — вредные факторы окружающей среды. интерстициальная пневмония. аспирация желудочного содержимого и шок (особенно при сепсисе. панкреонекрозе и после искусственного кровообращения ) вызывают отек легких, не связанный с нарушениями гемодинамики. Эти состояния могут служить причиной РДСВ.

Особые виды отека легких. Выделяют три вида отека легких, которые не удалось четко связать с повышением проницаемости мембран, недостаточным лимфатическим оттоком или нарушением соотношения гидростатического и онкотического давления; точный механизм отека в этих случаях остается неизвестным. К этим видам относятся

Нейрогенный отек легких

Нейрогенный отек легких описан призаболеваниях ЦНС у лиц без предшествующих нарушений функции левого желудочка. Экспериментально доказано, что в возникновении отека легких важную роль играет повышение симпатического тонуса, однако точные механизмы не выяснены. Известно, что возбуждениесимпатических нервов вызываетспазм артериол ,повышение АД ицентрализацию гемодинамики ; кроме того, возможно уменьшение податливости левого желудочка. Все это ведет к повышению давления в левом предсердии и отеку легких, в основе которого лежат нарушения гемодинамики. Имеются экспериментальные данные о том, что стимуляция адренорецепторов непосредственно повышает проницаемость капилляров, но этот эффект имеет меньшее значение, чем нарушение равновесия между гидростатическим и онкотическим давлением.

Отек легких высокогорный

Хорошо известно, что пребывание на высоте в сочетании с тяжелой физической нагрузкой способствует развитию отека легких у здоровых, но не акклиматизировавшихся людей. Проведенные исследования показали, что этот синдром возникает и у постоянных жителей высокогорья при возвращении домой даже после относительно короткого пребывания на равнине. Чаще всего высокогорный отек легких возникает у людей моложе 25 лет. Его механизм остается непонятым; по одним данным, в его основе лежит спазм легочных вен, по другим — спазм легочных артериол. Роль гипоксии подтверждается тем, что ингаляция кислорода и снижение высоты способствуют уменьшению отека.

Гипоксия сама по себе не нарушает проницаемости альвеолярно- капиллярной мембраны. Физическая нагрузка приводит к увеличению сердечного выброса и повышению давления в легочных артериях, гипоксия — к спазму артериол. Оба фактора особенно выражены у молодых, и их сочетание может вызватьпреартериолярный гипертензионный отек легких .

Отек легких при сердечной недостаточности: лечение

Как и при хронической сердечной недостаточности. в первую очередь следует выявить и устранить провоцирующие факторы, в частности аритмии и инфекцию. Если позволяет время, желательно установить катетер Свана- Ганца для мониторинга давления в легочной артерии и ДЗЛА и артериальный катетер для прямого измерения АД. Медлить с лечением, однако, нельзя: все перечисленные ниже мероприятия проводят почти одновременно:

На случай угнетения дыхания держат наготове налоксон.

— Дают 100% кислород, желательно под давлением, поскольку при альвеолярном отеке легких нарушается диффузия кислорода и возникает гипоксемия. Повышенное давление в дыхательных путях передается в альвеолы и уменьшает выход в них жидкости из капилляров. Кроме того, оно затрудняет венозный возврат к органам грудной полости, что снижает давление в легочных капиллярах.

-Необходимо уменьшить венозный возврат. опустив конечности животного

— Внутривенно вводят петлевые диуретики. такие, как фуросемид. этакриновая кислота (40-100 мг) или буметанид (1 мг), чтобы добиться быстрого диуреза и снизить ОЦК. Кроме того, фуросемид при в/в введении оказывает сосудорасширяющее действие. уменьшает венозный возврат и может улучшить состояние еще до начала мочегонного действия.

— Если систолическое АД в/в вводят нитропруссид натрия (начинают с 20-30 мкг/мин), чтобы уменьшить посленагрузку.

— Внутривенно вводят инотропные средства. дофамин или добутамин. Больным с систолической сердечной недостаточностью. не получающим сердечные гликозиды. вводят дигоксин. 1 мг в/в.

— Иногда показан аминофиллин. 240-480 мг в/в. Эти препараты уменьшают бронхоспазм. увеличивают почечный кровоток и экскрецию натрия. повышают сократимость миокарда.

— При неэффективности описанных выше мер накладывают резиновые жгуты на конечности, периодически освобождая одну из них.

После купирования отека легких и устранения провоцирующих его факторов необходимо заняться выявлением основного заболевания, если оно еще не диагностировано. Затем назначают постоянное лечение, чтобы предупредить повторный отек легких. Иногда может потребоваться кардиохирургическая операция.

Лечение.

При отеке легких кардиогенного характера при выборе методов лечения следует отдавать предпочтение диуретикам в сочетании с венорасширяющим нитроглицерином,- при условии, что животное не страдает обезвоживанием,однако в случае с отеком легких некардиогенной этиологии эффективность указанного лечения сомнительная. Тяжелые легочные отеки требуют энергичного лечения. Быстрое наступление диуреза вызывает внутривенное введение фуросемида в дозе 4 мг/кг.( выпускается в ампулах 1% раствор)

Диурез должен сопровождаться другими поддерживающими мерами, в зависимости от причины отека. При застойной сердечной недостаточности используют инотропные препараты положительного действия и сбалансированные сосудорасширяющие средства, тогда как при повреждении дыхательных путей необходимо противобактериальное защитное покрытие.

Могут оказаться достаточными дополнительная кислородная терапия, седативные средства и клеточное содержание, — в особенности это касается отека легких некардиогенного характера, когда возможно спонтанное исчезновение отека.

В случае обезвоженности животных с недостатком белка в организме для улучшения онкотического давления бывает необходима плазма. В основном требуются кормовые белковые добавки с высокой усвояемостью и применение анаболических стероидов.

В дополнение к поддерживающему уходу при легочной шоке с умеренным или тяжелым отеком применяют глюкокортикостероиды, однако прогноз в таких случаях сдержанный.

Список используемой литературы:

М. Мартин Б. Коркорэн

Кардиореспираторные заболевания собак и кошек